近日，惠州市某公司職工小楊因工作在珠海發(fā)生了意外事故，被認(rèn)定為工傷。事故當(dāng)日，小楊被緊急送往事故地就近的醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)，隨后小楊計(jì)劃回到惠州，直接使用工傷保險(xiǎn)繼續(xù)完成后續(xù)治療。但是由于傷情復(fù)雜，小楊在咨詢本市三級(jí)甲等醫(yī)院相關(guān)治療建議后，確實(shí)因治療需要，決定回到事故地進(jìn)行二次手術(shù)。公司遂向惠州的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷異地就醫(yī)備案。經(jīng)審核同意，小楊遂返回事故地進(jìn)行后續(xù)治療。
什么情況下發(fā)生工傷可以異地就醫(yī)，異地就醫(yī)需要辦理哪些手續(xù)？異地就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用哪些可以使用工傷保險(xiǎn)？對(duì)此我市社保局對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行了回答。
問：什么是工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)？
答：參保工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)參保地以外省內(nèi)地級(jí)以上市的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）進(jìn)行工傷醫(yī)療、康復(fù)、配置輔助器具的，統(tǒng)稱為“省內(nèi)異地就醫(yī)”。省內(nèi)異地就醫(yī)，要求在就醫(yī)地的“工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)”就醫(yī)。
問：參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？
答：參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記。
因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院到參保地以外省內(nèi)地級(jí)以上市就醫(yī)的工傷職工進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案登記，填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》連同相關(guān)資料報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，參保工傷職工應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起60日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長(zhǎng)期駐外工作的工傷職工，申請(qǐng)異地就醫(yī)的，進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)長(zhǎng)駐備案登記，填寫《廣東省工傷職工異地居。ň歪t(yī)）備案表》連同相關(guān)資料報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
問：省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
答：工傷職工按規(guī)定在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算，即應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由接診的協(xié)議機(jī)構(gòu)記賬后社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，工傷職工只需要支付個(gè)人自付費(fèi)用（應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目或超限額項(xiàng)目費(fèi)用）；不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，采取零星報(bào)銷方式結(jié)算（即自費(fèi)結(jié)算后持相關(guān)資料在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷）。
問：開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需具備的條件？
答：同時(shí)具備以下條件的工傷職工可以開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：
（一）參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；
（二）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法認(rèn)定為工傷的；
（三）沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；
（四）已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的。
問：工傷異地就醫(yī)備案人員如何就醫(yī)？
答：完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)出示本人有效的社會(huì)保障卡或電子社？，由接診的協(xié)議機(jī)構(gòu)通過省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。協(xié)議機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人身份后，從省集中式系統(tǒng)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進(jìn)行核對(duì)，符合規(guī)定情形的納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由協(xié)議機(jī)構(gòu)為其辦理省內(nèi)異地就醫(yī)登記或出院結(jié)算。
問：治療工傷過程中一并治療非工傷疾病的費(fèi)用能報(bào)銷嗎？
答：協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)及“傷病分離”原則為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)，要在診斷時(shí)準(zhǔn)確區(qū)分“工傷傷情”與“非工傷傷情”。對(duì)工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費(fèi)用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用、醫(yī)療就診中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，及其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
惠州日?qǐng)?bào)記者駱國(guó)紅