3月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》（下稱《方案》）。與此前的診療方案相比，《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報告程序，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充；明確對病例實施分類收治，其中輕型病例實行集中隔離管理。

　　《方案》還下調(diào)了解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值，并把出院后繼續(xù)進行14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測。

　　為何要增加抗原檢測？“輕癥不住院”釋放了哪些信號？調(diào)整出院標準有什么意義？南方日報記者采訪了感染性疾病專家、中山大學附屬第三醫(yī)院感染科副主任林炳亮，對《方案》進行解讀。

　　談檢測與藥物

　　抗原檢測不可代替核酸檢測

　　南方日報：在您看來，抗原檢測有哪些優(yōu)點？為何需要抗原檢測作為補充？

　　林炳亮：抗原檢測的優(yōu)點，在于便捷易操作，出結果快，有助于感染者的“早發(fā)現(xiàn)”。如果抗原檢測陽性，根據(jù)《方案》要再進行一次核酸檢測。但一般來說，抗原檢測如果是陽性，核酸檢測也是陽性的概率比較大。因此，對于隔離觀察人員、核酸檢測能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測需求的人員，抗原檢測可以作為一個補充。

　　南方日報：為什么抗原檢測不能代替核酸檢測？

　　林炳亮：感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時候，抗原檢測會呈陽性。但如果剛剛感染上，或者感染時間長但沒有出現(xiàn)癥狀，此時抗原檢測就有可能出現(xiàn)“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原檢測代替核酸檢測，核酸檢測仍然是“金標準”。

　　南方日報：在抗病毒治療上，《方案》將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？

　　林炳亮：我認為這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對真實世界的患者是否有很好的療效，仍需觀察，稱其為“特效藥”為時過早。

　　從目前這兩種藥物的臨床實驗數(shù)據(jù)來看，大多數(shù)用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外，在安全性上，有的藥品可能會對肝臟的肝酶進行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗并不包括嚴重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來臨床實踐中這些人群的效果和安全性值得關注。

　　談分類收治

　　定點醫(yī)院主要救治重癥危重癥患者

　　南方日報：新的方案中明確“輕型病例實行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號？

　　林炳亮：在我看來，《方案》進一步完善病例分類收治措施，有利于減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應對大規(guī)模的感染，這將是一個重要的舉措。

　　目前來看，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療。《方案》明確“輕型病例實行集中隔離管理”，能夠?qū)�輕癥患者進行分流，定點醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者，可以節(jié)省醫(yī)療資源。

　　南方日報：“輕癥不住院”是不是意味著“不管了”？

　　林炳亮：“輕癥不住院”并不代表“不管了”，我認為是類似方艙醫(yī)院的管理模式，將輕癥患者放在一起管理，由醫(yī)護人員進行醫(yī)學觀察。特別是有基礎病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫(yī)護人員會對這類人群進行更密切的觀察，防止輕癥轉重癥。

　　南方日報：調(diào)整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測，您認為有哪些意義？

　　林炳亮：此前的臨床數(shù)據(jù)顯示，不少核酸Ct值在35到40之間的人群總是反復出現(xiàn)陽性。但此時他們基本已經(jīng)沒有癥狀了，而且也沒有傳染性，提取出來的可能是病毒碎片。《方案》明確Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時，同時沒有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費，也可讓患者更早回家。

　　出院隔離調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測，與Ct值調(diào)整是一脈相承的。這些調(diào)整可以減輕醫(yī)療負擔，也可讓患者早日回歸正常生活。但要注意的是，出院后的居家健康監(jiān)測要嚴格執(zhí)行，不能放松。

　　談疾病預防

　　持續(xù)推動老年人未成年人疫苗接種

　　南方日報：從近期國內(nèi)的疫情來看，不少感染者都是老年人與未成年人，無癥狀感染者也在增加。為何會出現(xiàn)這些變化？

　　林炳亮：我覺得有兩方面的因素。一是老年人和未成年人疫苗接種仍需要繼續(xù)推進，特別是老年人基礎病多，感染后出現(xiàn)重癥的風險更大一點。二是病毒本身的變異，它的傳播能力增強，發(fā)病比較隱匿�！斗桨浮返倪@些調(diào)整，是根據(jù)病毒的變異以及感染情況變化所進行的調(diào)整。

　　南方日報：面對傳染性更強的奧密克戎BA.2變異株，個人在疾病防護上有哪些需要特別注意的地方？

　　林炳亮：首先在出行上要注意目的地是否有中風險或者高風險地區(qū)，每天相關部門都會發(fā)布風險提醒，大家出行前一定要關注。第二，不要去人群聚集的地方，出門要戴口罩、勤洗手，在室內(nèi)要盡可能保持通風。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關聯(lián)，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時，要戴口罩，有條件的也戴上手套。

　　南方日報記者 朱曉楓