8月26日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）。

　　《意見稿》共七章40條，擬修訂備案有效期、門診特定病種待遇全省互認、預付金比例等內(nèi)容，新增異地長期居住人員享受雙向待遇、個人賬戶家庭共濟等內(nèi)容。

　　異地長期居住人員備案擬長期有效

　　修訂說明顯示，國家醫(yī)保局于2022年6月印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，對異地就醫(yī)備案人員類型、備案有效期、結算便捷性提出了新的要求。

　　在此基礎上，廣東省醫(yī)保局對2021年12月印發(fā)的《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》進行修訂，形成了《意見稿》。

　　《意見稿》第六條對備案人員的類型進行了歸納，分為異地長期居住、臨時外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)三類。其中，異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他。

　　對于備案時限，《意見稿》擬在此前規(guī)定的基礎上進行延長，有條件的地市實行免備案直接結算。異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效。參保市可以設置變更或取消時限，原則上六個月內(nèi)不得變更或取消。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于六個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨市就醫(yī)直接結算服務。

　　另外，《意見稿》擬新增補辦備案的規(guī)定。參保人員出院結算前補辦跨市就醫(yī)備案的，應當支持參保人員辦理當次費用直接結算；參保人員出院自費結算后補辦備案手續(xù)的，按參保地規(guī)定返回就診醫(yī)藥機構辦理補記賬手續(xù)，未能辦理補記賬的可申請零星報銷。

　　異地長期居住人員擬享受雙向待遇

　　在就醫(yī)管理和服務方面，《意見稿》擬對轉診就醫(yī)、急診就醫(yī)、外傷就醫(yī)、雙向待遇等情況新增規(guī)定，簡化異地就醫(yī)及結算程序。

　　例如，《意見稿》擬要求定點醫(yī)療機構以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉診時可通過不同形式安排轉診，不得將在本地住院作為開具轉診的先決條件。參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機構應簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨市就醫(yī)直接結算服務。

　　參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”。這類參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用。

　　定點醫(yī)療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，為參保人員辦理直接結算。

　　此外，異地長期居住人員可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案市就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。以材料方式辦理備案的參保人員，備案有效期內(nèi)回參保市就醫(yī)可以享受醫(yī)保結算服務，原則上不低于參保市轉診轉院待遇水平；以個人承諾方式辦理備案的參保人員，應履行承諾事項，可在補齊相關備案材料后在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。

　　南方網(wǎng)、粵學習見習記者 黃慧詩