11月18日，廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》（下稱《指南》）。

　　據(jù)了解，《指南》的印發(fā)是根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》精神，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)對廣東省參保人在醫(yī)保就醫(yī)方面的指引，著力提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　《指南》分為就醫(yī)憑證、就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)待遇、就醫(yī)流程、附則等6個部分，且在附件目錄中納入了普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表、門診特定病種待遇認(rèn)定申請表、廣東省異地就醫(yī)登記備案表等常用表格以及廣東省門診特定病種范圍等常用目錄，方便參保群眾一站式了解到就醫(yī)報(bào)銷相關(guān)流程及所需資料，減少“跑空”概率。

　　此外，《指南》明確廣東省統(tǒng)一的52個門特均已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類共12個門特已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

　　在異地就醫(yī)待遇方面，《指南》明確，參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、門診和門特醫(yī)療費(fèi)用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門特范圍等有關(guān)政策。廣東省內(nèi)多數(shù)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算。

　　《指南》明確，門特待遇認(rèn)定原則上在廣東省內(nèi)具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人跨省就醫(yī)時需享受門特待遇的，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門特待遇認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保人員因門特異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應(yīng)門特病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門特病種的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門特待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報(bào)銷規(guī)則。

　　在出入院標(biāo)準(zhǔn)方面，《指南》明確，參保人不得要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后故意延長住院時間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得要求不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院。醫(yī)保部門沒有單次住院15天的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制要求住院滿15天且不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 黃慧詩