原標(biāo)題：

　　筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)，讓百姓更有“醫(yī)靠”

　　全區(qū)基本醫(yī)保參保面逾95%

　　醫(yī)保是關(guān)系千家萬戶健康幸福的重大民生工程。惠城區(qū)醫(yī)療保障局自2019年3月掛牌成立以來，始終以人民為中心，堅(jiān)持監(jiān)管與服務(wù)相結(jié)合，持續(xù)深入推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度改革，在打造“四個(gè)惠城”和建設(shè)現(xiàn)代化一流中心區(qū)中發(fā)揮“保民生、促經(jīng)濟(jì)”作用，為群眾撐起健康保障“幸福傘”。

　　醫(yī)療救助

　　大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)95%

　　“惠城區(qū)醫(yī)療保障局組建以來，堅(jiān)持踐行以人民為中心理念，深入實(shí)施全民參保擴(kuò)面，認(rèn)真執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助政策，積極籌措財(cái)政資金、強(qiáng)化保障措施，狠抓政策落實(shí)，進(jìn)一步織密編牢醫(yī)療保障‘安全網(wǎng)’，全面提升醫(yī)保民生保障水平�！被莩菂^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　當(dāng)前，全區(qū)基本醫(yī)保參保面保持在95%以上，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助從每人每年523元提高至643元，困難群體參保資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年252元提高至380元，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)累計(jì)投入1114.93萬元資助參保，職工醫(yī)保住院政策內(nèi)報(bào)銷比例為95%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)95%。

　　持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能。2022年以來全額資助27863人次困難人員參保，醫(yī)療救助157857人次，醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)保報(bào)銷金額與政策內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用比超過80%，困難群眾就醫(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算實(shí)現(xiàn)延伸到村衛(wèi)生站，醫(yī)療救助托底保障作用有效發(fā)揮。

　　藥品支出是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要一環(huán)�；莩菂^(qū)抓好各批次藥品、醫(yī)用耗材集采執(zhí)行進(jìn)度和回款及時(shí)率，最大程度保障群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中選藥品，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，助推基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

　　惠城醫(yī)保嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保支付改革各項(xiàng)任務(wù)，400個(gè)基層病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)按相同分值支付，推動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)水平提升。2021年以來，惠城區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購費(fèi)用綜合降幅逐年增大，2023年節(jié)省費(fèi)用達(dá)3.58億元，大大降低了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，惠城區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三級(jí)三價(jià)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，積極創(chuàng)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理示范點(diǎn)，推動(dòng)群眾看病貴問題得到有效解決。

　　強(qiáng)化監(jiān)管

　　構(gòu)建“事前、事中、事后”監(jiān)管體系

　　“如何避免‘救命錢’成為‘唐僧肉’，我們必須當(dāng)好‘孫悟空’，切實(shí)建好醫(yī)�；�金監(jiān)管‘防火墻’，真正把‘好鋼’用在‘刀刃’上�！被莩菂^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　惠城區(qū)醫(yī)療保障局把維護(hù)基金安全作為部門首要職責(zé)，綜合施策、精準(zhǔn)出拳，構(gòu)建醫(yī)�！笆虑啊⑹轮�、事后”監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管、日�；�核、專項(xiàng)行動(dòng)、聯(lián)合執(zhí)法多措并舉，牢牢守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。同時(shí)，穩(wěn)步提升醫(yī)�；�金監(jiān)管成效，充分整合醫(yī)保行政、經(jīng)辦工作力量，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管合力。

　　一方面，積極應(yīng)用全國醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)篩選疑似問題數(shù)據(jù)，對(duì)511家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2099名醫(yī)護(hù)人員、8000萬條結(jié)算數(shù)據(jù)開展篩查，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦智能審核效能；另一方面，對(duì)疑似問題數(shù)據(jù)開展多部門聯(lián)合行政執(zhí)法，加強(qiáng)多部門醫(yī)�；�金聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，對(duì)涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)，多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為。

　　5年來，追回醫(yī)�；�金超780萬元，立案17宗，其中行政處罰14宗，移送司法機(jī)關(guān)3宗，行政罰款3.8萬元，監(jiān)管力度逐年提高。

　　優(yōu)化服務(wù)

　　打造醫(yī)保便民服務(wù)站

　　一直以來，惠城區(qū)醫(yī)療保障局致力于醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、便捷化，努力為群眾提供有溫度、有效率的經(jīng)辦服務(wù)。

　　推動(dòng)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化，針對(duì)群眾高頻訴求下放37個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)至各鎮(zhèn)（街）黨群服務(wù)中心；依托各鎮(zhèn)（街）黨群服務(wù)中心升級(jí)打造醫(yī)保便民服務(wù)站，推進(jìn)區(qū)鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)，大力推廣“粵醫(yī)�！毙〕绦�，充分利用“智慧政務(wù)服務(wù)”體系和“粵智助”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)常見業(yè)務(wù)24小時(shí)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。強(qiáng)化稅務(wù)、社保等部門溝通，打破信息壁壘，如針對(duì)退休人員一次性躉繳業(yè)務(wù)，及時(shí)同步人員退休時(shí)間、參保信息，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)辦人員多走一步、群眾少跑一趟”。

　　優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算各項(xiàng)業(yè)務(wù)，確保門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市直接結(jié)算，取消其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)總體直接結(jié)算率從62.13%提高到92.94%。積極推動(dòng)141個(gè)村衛(wèi)生站個(gè)賬功能設(shè)備升級(jí)，15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈助力“百千萬工程”初見成效。

　　惠州日?qǐng)?bào)記者鄧惠婷 通訊員梁曉婷 張新淼