惠州市“基本醫(yī)保-商業(yè)健康保險(xiǎn)”融合發(fā)展——“惠醫(yī)�！表�(xiàng)目日前正式啟動(dòng)，這標(biāo)志著我市在“基本醫(yī)保-商業(yè)健康保險(xiǎn)”融合發(fā)展上邁出關(guān)鍵一步，對(duì)我市全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系具有重要意義。
參保無(wú)門(mén)檻，保障額度高，保費(fèi)很親民
“惠醫(yī)保”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？保費(fèi)是多少？保障范圍有哪些？惠州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了解讀。
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，‘惠醫(yī)�！粌H能解決醫(yī)保目錄內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)部分，還解決醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，避免因患病而出現(xiàn)‘因病致貧、因病返貧’。”該負(fù)責(zé)人表示，“惠醫(yī)�！笔菍�(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，更是完善惠州市多層次醫(yī)療保障制度體系的重要環(huán)節(jié)。
該負(fù)責(zé)人介紹，“惠醫(yī)保”沒(méi)有參保門(mén)檻，唯一的要求是參保人必須是惠州基本醫(yī)保參保人。也就是說(shuō)，惠州市超過(guò)400萬(wàn)基本醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人），都可自愿參加“惠醫(yī)�！�，不限戶籍、不限年齡、不論有無(wú)既往癥、無(wú)需等待期、無(wú)需體檢。
在結(jié)算方面，“惠醫(yī)保”實(shí)行“一站式”服務(wù)。即在惠州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保人出院時(shí)先行支付“惠醫(yī)�！眻�(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需提交紙質(zhì)資料（特殊情況除外），之后承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)將個(gè)人先行支付費(fèi)用，直接支付到本人或監(jiān)護(hù)人社保卡金融賬戶或銀行賬戶中，優(yōu)化普通商業(yè)保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)流程，最大限度方便參保人。
保費(fèi)方面，“惠醫(yī)�！背浞煮w現(xiàn)了政府惠民工程的特質(zhì)，保障額度高，但保費(fèi)十分親民，60周歲以下人群僅需繳費(fèi)150元/人/年、60周歲以上人群僅需繳費(fèi)200元/人/年。
在保障方面，“惠醫(yī)�！贝霰Ｕ蠒r(shí)間為每年1月1日至12月31日。參保人在享受惠州市基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上再進(jìn)行賠付，重點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用以及醫(yī)保目錄外的合規(guī)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，保障額度各100萬(wàn)元。
“惠醫(yī)�！焙螘r(shí)上線？如何購(gòu)買(mǎi)？該負(fù)責(zé)人表示，2021年1月5日起，惠州市基本醫(yī)保參保人可關(guān)注惠州市醫(yī)療保障局官方微信“惠州醫(yī)�！被虍a(chǎn)品專(zhuān)屬微信公眾號(hào)“惠州惠醫(yī)保”進(jìn)行投保。值得一提的是，職工綜合醫(yī)保參保人可以在線激活個(gè)人醫(yī)保電子憑證，通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額繳費(fèi)為自己、直系親屬（配偶、父母、子女、配偶父母等）購(gòu)買(mǎi)“惠醫(yī)�！�，從而為自己、家庭構(gòu)筑起更牢固的健康防護(hù)墻。
保障范圍廣泛，適用罕見(jiàn)病和中醫(yī)藥診療
據(jù)悉，“惠醫(yī)�！弊鳛橐豢蠲嫦蛉w惠州參保人的民生保障產(chǎn)品，是經(jīng)惠州市政府同意，由市醫(yī)療保障局主導(dǎo)，市衛(wèi)生健康局、市金融工作局、惠州銀保監(jiān)分局聯(lián)合指導(dǎo)，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)、平安養(yǎng)老、中國(guó)人壽、太平養(yǎng)老聯(lián)合承辦的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋全體惠州基本醫(yī)保參保人。
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、廣東省分公司副總經(jīng)理沈?qū)幗榻B，市醫(yī)療保障局深度參與設(shè)計(jì)“惠醫(yī)�！碑a(chǎn)品的保障范圍、參保費(fèi)用，目的就是讓產(chǎn)品保障范圍更深更廣，惠及更多民眾。四家保險(xiǎn)公司共同參與承辦，將更有利于“惠醫(yī)�！表�(xiàng)目長(zhǎng)期穩(wěn)定持久發(fā)展。
去年12月1日，廣州推出了“穗歲康”普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。“惠醫(yī)�！迸c“穗歲康”有哪些區(qū)別？沈?qū)幈硎�，“惠醫(yī)�！备呋葜萏厣�，只要是惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人且參保狀態(tài)正常即可購(gòu)買(mǎi)，產(chǎn)品不僅保障幼兒及老人，同時(shí)還將治未病、中醫(yī)藥納入保障范圍，保障范圍更加廣泛。
市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，“惠醫(yī)�！睂儆谄栈菪偷纳虡I(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，作為一款面向全體惠州參保人的民生保障產(chǎn)品，集公益性、普惠性、創(chuàng)新性于一身，具有一般商業(yè)保險(xiǎn)所不具備的特色。
上述負(fù)責(zé)人表示，接下來(lái)惠州醫(yī)療保障部門(mén)將持續(xù)關(guān)心、指導(dǎo)“惠醫(yī)保”業(yè)務(wù)開(kāi)展，做好信息互聯(lián)互通和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一站式”服務(wù)，幫助解決項(xiàng)目推進(jìn)中遇到的問(wèn)題，進(jìn)一步減輕參保人大病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，把“惠醫(yī)�！贝蛟斐蔀闃O具惠州特色的品牌民生項(xiàng)目，進(jìn)一步提高群眾獲得感、幸福感。
惠州日?qǐng)?bào)記者駱國(guó)紅 通訊員肖琦