近日，惠州市第一人民醫(yī)院接診了一名患者王叔（化名），全身彌漫性暗紅色斑上松弛性水皰、大皰，皰壁稍受外力即可使表皮松脫并形成糜爛面伴有大量滲出，全身劇烈疼痛，表情痛苦萬分，精神萎靡。因為大量滲液導(dǎo)致衣服與皮膚粘在一起，不敢穿衣，全身紅彤彤的，仿佛被燙傷一般，這是怎么回事？

　　原來，平素患有糖尿病的王叔，因連續(xù)3天便秘，便去當(dāng)?shù)匦≡\所讓醫(yī)生開了幾種口服藥。當(dāng)天即明顯感覺全身瘙癢難耐，旋即更是出現(xiàn)了大面積的水皰，發(fā)熱近40℃的癥狀。莫非是藥物過敏？他意識到病情嚴(yán)重，立馬來到惠州市第一人民醫(yī)院就診。

　　經(jīng)醫(yī)生診斷，王叔患上了中毒性表皮壞死松解型藥疹，需緊急搶救，否則將會出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎損害、臟器損害、休克甚至死亡。

　　內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師彭林平：

　　王叔由于有糖尿病病史多年，但平時對糖尿病未給予足夠重視，嚴(yán)重高血糖也給此次治療帶來一定的難度。一般情況下此類患者需要對癥抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、利尿和導(dǎo)泄促進(jìn)致病藥物排出，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白等治療，針對該患者積極控制血糖是基礎(chǔ)，控制全身繼發(fā)感染是重點(diǎn)。

　　最終，在惠州市第一人民醫(yī)院護(hù)士的精心護(hù)理下，配合醫(yī)生的用藥，王叔的病情不到半個月就明顯好轉(zhuǎn)。

　　該病可累及全身，臨床并不常見

　　皮膚科主任黃必然表示，中毒性表皮壞死松解型( toxic epidermal necrolysis,TEN)藥疹,是發(fā)生于皮膚黏膜的嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),可累及全身，病情發(fā)展迅速,發(fā)病率低,為全球0.4/ 100萬 ~ 1.2 / 100萬 , 平均病死率為 25% ~ 35% 。

　　導(dǎo)致中毒性表皮壞死松解型藥疹的藥物在抗生素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥等藥物中都有存在，常見的藥物如長效磺胺類藥物、青霉素類藥物、卡馬西平等抗驚厥類藥物、別嘌醇、非甾體類抗炎藥等。

　　該病通常起病迅猛，發(fā)熱和流感樣癥狀常先于皮疹數(shù)天出現(xiàn)，面部、軀干部出現(xiàn)皮膚損害后，迅速向全身擴(kuò)散，通常在4天內(nèi)達(dá)到最大范圍。

　　患者此前也曾因服用其他藥物發(fā)生過類似藥疹，因此這次發(fā)病才會如此迅猛。該病最初的皮膚損害是斑疹，可持續(xù)存在并繼之以皮膚脫屑，或形成非典型靶型損害，融合后形成大皰，繼以皮膚剝脫。粘膜損害最常受累的部位是口腔粘膜及眼結(jié)膜，亦可有畏光、吞咽困難、直腸糜爛、尿痛及咳嗽，分別提示眼、消化道、泌尿道及呼吸道受累。

　　如何盡量避免此類情況的發(fā)生？

　　從臨床經(jīng)驗來看，黃必然指出，導(dǎo)致該患者出現(xiàn)中毒性表皮壞死松解型藥疹最主要的原因可能與其服用多種藥物之間存在相互影響代謝或者生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)。

　　黃必然呼吁大家不濫用藥物，應(yīng)注意合理用藥，特殊類處方用藥應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院由臨床醫(yī)師開具，同時多重用藥應(yīng)慎重，如需要使用卡馬西平及別嘌醇，相應(yīng)地可做HLA-B*1502、HLA-B*5801的基因篩查后再行決定。

　　若服藥后出現(xiàn)皮疹，需立即停用相關(guān)藥物，并及時到醫(yī)院就診。

　　若此前發(fā)現(xiàn)對某些藥物過敏，應(yīng)在就診時向醫(yī)生報備，避免再服。