近日晚上，惠州市第一人民醫(yī)院急診科像往常一樣忙碌，突然，急促的救護(hù)車聲再次傳來。懷孕33+周的張女士搭乘丈夫駕駛的電動車，不幸與汽車相撞！張女士與丈夫均受到外傷。張女士頭皮裂傷，頭面部血肉模糊，肢體多處骨折。該院產(chǎn)科值班醫(yī)生袁潔玲及總住院主治醫(yī)師章敏敏接到急會診電話后迅速趕到急救創(chuàng)傷中心查看患者。

手術(shù)室立即開通綠色通道給孕婦緊急手術(shù)。

　　張女士表示自己并未撞傷腹部，沒有明顯的腹脹、腹痛及腰背痛等癥狀，更無陰道流血、流液等不適，但是，醫(yī)生并未放松警惕，仔細(xì)地為她查體，發(fā)現(xiàn)孕婦腹部張力較高，可捫及頻發(fā)稀弱宮縮。于是立即給張女士做了胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻繁宮縮，且胎心出現(xiàn)頻繁的晚期減速。這意味著胎兒隨時有胎死宮內(nèi)風(fēng)險。

　　產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)與會診的骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生會商病情并達(dá)成一致意見：孕婦雖然全身多處外傷、骨折，但是，目前最主要的是必須急診剖宮產(chǎn)搶救母嬰生命，病情危急，應(yīng)立即開通綠色通道，轉(zhuǎn)送手術(shù)室行全麻下急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)畢再由神經(jīng)外科縫合頭部裂傷、骨科行下肢及上肢骨折手術(shù)。

　　這時，手術(shù)室立即開通綠色通道并做好麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備工作，孕婦一到手術(shù)室立即給予插管全麻。不一會兒，一聲響亮的女嬰哭聲，穿透了緊張到似乎凝固的空氣。寶寶沒有窒息，這也是對搶救成功最有力的證明，在場的每個人都有說不出的成就感。

術(shù)中，一聲響亮的女嬰哭聲，穿透了緊張到似乎凝固的空氣，寶寶沒有窒息，被順利抱出。

　　知多D

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、避免腹部外傷等預(yù)防胎盤早剝

　　張女士的故事對醫(yī)護(hù)人員來說，僅是每天上演的萬千故事之一，但對她和家人的影響卻是巨大的。那么我們應(yīng)該如何較好地認(rèn)識和預(yù)防此類情況的發(fā)生呢，相信這也是許多孕媽媽關(guān)心的。今天，市一院產(chǎn)科醫(yī)生來給大家介紹一下“胎盤早剝”。

　　1. 什么是胎盤早剝

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)病率為0.4%～1.0%，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)前出血的常見原因。由于剝離位置和面積大小不同，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，病情發(fā)展或快或慢，難以控制，早期診斷困難，嚴(yán)重影響母親與胎兒的安全。胎盤早剝可導(dǎo)致新生兒重度窒息、胎死宮內(nèi)、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，母親可發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。

　　2. 發(fā)生胎盤早剝的原因

　　造成胎盤早剝的原因有很多，有疾病原因，也有的是外力的原因。從疾病上來講，孕媽如果本身有慢性高血壓、子癇前期、慢性腎病等等，血管發(fā)生了病變，那么發(fā)生胎盤早剝的幾率相對較高。從外力上來講，跌倒、撞擊等等也能直接造成胎盤早剝，如撞擊時，可能引起底蛻膜血管的破裂、出血，最終導(dǎo)致胎盤早剝。另外，胎膜早破也是其中一個誘因。一旦發(fā)生胎膜早破，羊水流淌速度將過快、過多，宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，進(jìn)而就引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離。其他因素還包括高齡多產(chǎn)、母親吸煙、吸毒、輔助生殖技術(shù)助孕等。

　　3. 胎盤早剝根據(jù)病情嚴(yán)重程度的分級

　　O級：分娩后回顧性產(chǎn)后診斷；

　　I級：外出血，子宮軟，無胎兒窘迫；

　　II級：胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)；

　　III級：產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血。

　　4.如何預(yù)防胎盤早剝？

　　孕媽們需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙、吸毒；預(yù)防宮內(nèi)感染；積極治療慢性高血壓、腎病、子癇前期等；避免腹部外傷，選擇安全的交通工具出行，孕晚期禁性生活等。

　　文圖 惠州報(bào)業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員袁潔玲 劉姣汝 鄭海燕