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來勢兇猛!惠州一HELLP極危重孕媽媽死里逃生

  一聽到爆發(fā)性HELLP綜合征,許多業(yè)內(nèi)人士都會驚出一身冷汗:這是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥,很容易危及母嬰生命,為孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一。

  近日,正沉浸在二胎喜悅的孕婦歐勤勤(化名)被突如其來的爆發(fā)性HELLP綜合癥險奪性命,經(jīng)惠州市第一人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治后,目前母女平安,終獲新生。

  突發(fā)抽搐暈厥,丈夫撥打120

  回想起當時的情形,歐勤勤的丈夫依然心有余悸,“幸好當天我在家休息陪著她,不然遲一步救她后果都不堪設(shè)想。那天上午,勤勤因反復(fù)頭暈、腹痛,起得特別早。我勸她去醫(yī)院看看吧,她沒太在意,想著休息一下就好,誰料,一轉(zhuǎn)頭,就發(fā)現(xiàn)她倒在床上開始抽搐,把我嚇壞了,我也連忙打120電話呼救,好不容易停下來,救護車及第一人民醫(yī)院的醫(yī)師也到了,醫(yī)生立即給她打了解痙藥物,但在去醫(yī)院途中她又突然開始抽搐了,然后就不省人事了!

  到了市一院,醫(yī)護人員連忙開通急診綠色通道,在搶救的同時,進行了心血管內(nèi)科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、新生兒科等多學(xué)科的會診,最終決定控制抽搐后予急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠挽救胎兒后,再行降壓、升血小板等治療!

 

孕婦就通過綠色通道送到手術(shù)室行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)。

  多學(xué)科聯(lián)合救治與“死神”搶奪生命

  HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點,HELLP綜合征孕婦可發(fā)并發(fā)急性肺水腫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂等,剖宮產(chǎn)率、死亡率明顯增高。

  患者剛接回產(chǎn)科留置尿管由于溶血就像血液一樣的血尿液流出,血壓一度升到200/124mmHg,胎兒心率異常,患者一直處于煩躁不安、神志不清中,醫(yī)生立即解痙、降壓控制抽搐。

患者剛接回產(chǎn)科留置尿管由于溶血就像血液一樣的血尿液流出。

  產(chǎn)科負責(zé)人王海燕查看患者后,認為患者病情危重,存在胎兒窘迫、HELLP綜合征、胎盤早剝不除外,決定控制抽搐后緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。于是,很快孕婦就通過綠色通道送到手術(shù)室行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中果然發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝,術(shù)中化驗結(jié)果出來后,多項指標報了危急值,肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶高達上千(正常<40u/l)乳酸脫氫酶三千多,而血小板卻降低到76x109/L、膽紅素也明顯升高。這是爆發(fā)型HELLP綜合征典型表現(xiàn),其病情發(fā)展迅速,死亡率近乎100%。

  慶幸的是術(shù)中出血不多,術(shù)后轉(zhuǎn)ICU后進一步治療,但各項指標持續(xù)性進一步惡化,到晚上血小板一度下降到只有29x109/L,這時患者的血液是非常難凝固的,就算輕輕磕碰都可能出現(xiàn)血腫,何況有著子宮腔內(nèi)這一大創(chuàng)面,意味著患者隨時可能出現(xiàn)不可控的大出血,而且患者還并發(fā)了急性肺水腫、溶血情況,血小板遲遲不回升,將逐漸出現(xiàn)子宮大出血、腦出血等失血及多器官衰竭而亡。

醫(yī)護人員給患者做檢查。

  緊急多學(xué)科會診后,醫(yī)護人員給予患者輸注血小板、激素治療升血小板、降壓、抗感染、糾正凝血功能、低蛋白等治療。誰知,經(jīng)過輸血小板治療后,患者的血小板又從66x109/L降到了26x109/L。經(jīng)血液內(nèi)科多次會診,急診ICU的積極搶救,患者血小板逐漸回升,其它指標也逐漸好轉(zhuǎn),患者病情相對平穩(wěn)后,轉(zhuǎn)回了產(chǎn)科后續(xù)治療。 

  早產(chǎn)寶寶危在旦夕和媽媽共同渡劫

  據(jù)新生兒科副主任曾國志回憶,寶寶生后予刺激無哭聲及反應(yīng),呼吸微弱,肌張力低下,氣管插管下被緊急送至新生兒科重癥監(jiān)護病房,一方面患兒有新生兒窒息,另一方面患兒系早產(chǎn)兒,有新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn),立即予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,氣道內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)等治療。救治過程中,孩子遇到重重關(guān)卡從插管有創(chuàng)機械通氣→拔管→無創(chuàng)呼吸機輔助通氣→撤機停氧,醫(yī)護人員每一步專業(yè)而精心的陪伴,讓孩子終于能夠有了正常的呼吸。

寶寶被緊急送至新生兒科重癥監(jiān)護病房。

  從鼻飼2ml奶液→部分鼻飼→完全經(jīng)口喂40ml的過程,每一次的加奶就像重要的里程碑,醫(yī)護人員也不敢掉以輕心,或許遇到小小的感染一切將功虧一簣。

  經(jīng)全體新生兒科人員的努力,從氣管插管到自己呼吸,從2ml的奶到自吮40ml,從一個不到2kg的“袖珍寶寶”長到近2.25kg,僅僅10天的時間寶寶順利就回到父母的懷抱。

  目前,這對母女已經(jīng)平安出院。

醫(yī)護人員專業(yè)而精心的陪伴。

  并非毫無征兆,一切有跡可循

  據(jù)王海燕介紹,該產(chǎn)婦平時是在外院進行的產(chǎn)檢,平素有點妊娠糖尿病和血壓稍稍有些高,為此次她患上爆發(fā)性HELLP綜合征感到疑惑。

  但其實,她的發(fā)病也不是毫無征兆,此前病人發(fā)現(xiàn)自己為了“控糖”,在嚴格控制飲食的情況下,一月體重依然增加了10斤,體重顯著增加是隱性水腫的信號,同時爆發(fā)性HELLP綜合征的典型的臨床表現(xiàn)還包括:乏力、右上腹疼痛及惡心、嘔吐、血尿、全身不適等,少數(shù)可有輕度黃疸,查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹肌緊張等,多數(shù)患者有重度妊娠期高血壓疾病的基本特征,約20%患者血壓正常或輕度升高,15%孕婦可既無高血壓也無明顯蛋白尿。

  王海燕建議,如果孕產(chǎn)婦有任何不適,一定要及時就醫(yī),避免延誤診治,同時當出現(xiàn)兇險問題時,要趕緊前往實力強的綜合醫(yī)院進行救治。

  文/圖 惠州報業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員王運廣 陳秋菊 呂臨靜 鄭海燕

編輯:任己章