2月24日上午，全市醫(yī)療保障暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議在市醫(yī)療保障局召開。記者從會(huì)上獲悉，今年市醫(yī)療保障局將出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，并將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，實(shí)施聯(lián)合激勵(lì)和懲戒機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�；�金監(jiān)管。

借助智能技術(shù)力量，不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立一站式客服中心�；葜輺|江圖片社供圖

　　多層次醫(yī)療保障體系更加成熟完善

　　根據(jù)市醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)到477.41萬人，參保率長期保持在95%以上，整體保障水平保持在全省前列。

　　在疫情防控常態(tài)化的“持久戰(zhàn)”中，市醫(yī)療保障局切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保穩(wěn)定社會(huì)的“壓艙石”“減壓閥”作用，筑牢疫情防控醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，去年，該局上解專項(xiàng)資金5.77億元保障疫苗免費(fèi)接種，醫(yī)�；�金支出1.03億元保障全市核酸檢測(cè)；組織參加檢測(cè)試劑及配套耗材集中采購，集采降價(jià)和調(diào)低核酸檢測(cè)費(fèi)效應(yīng)疊加，單檢每人份降至不超過40元，混檢每人份降至8元，為常態(tài)化防控疫情節(jié)約了財(cái)政資金。

　　“去年我們繼續(xù)推動(dòng)定制型普惠商業(yè)健康保險(xiǎn)‘惠醫(yī)�！�項(xiàng)目�！痹撠�(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年“惠醫(yī)�！眳⒈Ｈ藬�(shù)達(dá)65萬人，已為2.97萬人次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用6189萬元，個(gè)人累計(jì)最高報(bào)銷金額66萬元，“這對(duì)重大疾病患者、罕見病患者的‘減負(fù)’作用明顯，豐富了我市醫(yī)療保障層次�！�

醫(yī)保的完善，讓老百姓看病負(fù)擔(dān)減輕不少�；葜輺|江圖片社 供圖

　　啟動(dòng)第二批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整合工作

　　近年來，市醫(yī)療保障局先后實(shí)施五批次國家組織藥品集采（含續(xù)約），涉及218個(gè)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采積極性不斷提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院采購成本降低、基金支付壓力降低、群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的“三贏”局面。

　　市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年藥品集采節(jié)省藥品采購費(fèi)用8.98億元，藥價(jià)綜合降幅40.32%（2019年以來累計(jì)節(jié)省12.98億元，藥價(jià)綜合降幅32.68%。其中：國家集采節(jié)省7.76億元，藥價(jià)綜合降幅78.02%；藥品跨區(qū)域聯(lián)合集采節(jié)省2.82億元，藥價(jià)降幅10.92%；國談藥品累計(jì)節(jié)省2.41億元，藥價(jià)降幅54.83%）。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。市醫(yī)療保障局按照有升有降、總體平衡的原則，對(duì)第一批414項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合（其中，調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值等項(xiàng)目355項(xiàng)；調(diào)低CT、MR大型檢查價(jià)格等項(xiàng)目59項(xiàng)），涉及金額8661萬元；啟動(dòng)第二批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整合工作，涉及3796項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，爭取理順價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)同級(jí)同價(jià)。

　　“指尖辦事”更加便捷

　　提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)是提高群眾就醫(yī)獲得感和幸福感的重要保障。去年市醫(yī)療保障局在全省3個(gè)試點(diǎn)城市以外率先上線運(yùn)行醫(yī)療保障信息平臺(tái)，覆蓋全市2000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，落地應(yīng)用、動(dòng)態(tài)維護(hù)15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼，有效解決了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等難題，有力支持異地就醫(yī)。

　　“與此同時(shí)，我們還推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化，在‘粵醫(yī)�！�‘粵省事’小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上線21項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)，‘指尖辦事’更加便捷�！笔嗅t(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，目前全市激活醫(yī)保電子憑證267萬個(gè)，應(yīng)用場(chǎng)景不斷豐富，實(shí)現(xiàn)“碼”上看病、“碼”上購藥。

　　另外，市醫(yī)療保障局還將生育備案、意外傷害審批、門特待遇（含外購談判藥）申請(qǐng)等服務(wù)事項(xiàng)前移醫(yī)院辦理，10項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道以下，16項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦、省內(nèi)通辦”。

　　健全待遇保障機(jī)制，完善醫(yī)保支付機(jī)制

　　去年12月31日廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，明確建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平。此外，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶成為“家庭賬戶”，進(jìn)一步擴(kuò)大并規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。該辦法明確各地市應(yīng)在今年7月1日前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行。

　　對(duì)此，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，今年我市將進(jìn)一步健全我市待遇保障機(jī)制，出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保門診共濟(jì)和個(gè)人賬戶改革，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用的保障能力。

　　醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。今年醫(yī)療保障局將完善醫(yī)保支付機(jī)制，出臺(tái)我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，將協(xié)議管理延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。開展二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果與支付掛鉤。

　　為進(jìn)一步滿足群眾對(duì)降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)、獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠醫(yī)藥服務(wù)的迫切需求，今年市醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進(jìn)藥品和耗材集采降價(jià)，落實(shí)好2022年度國家組織藥品和耗材集采，加快化學(xué)藥、生物藥和中成藥等408個(gè)藥品集采進(jìn)度，配合完成350個(gè)以上藥品的省級(jí)集采任務(wù)。完成三批骨科、口腔種植體等7類耗材集采任務(wù)。繼續(xù)用好用活基金預(yù)付、結(jié)余留用等政策，督促規(guī)范報(bào)量，強(qiáng)化履約情況監(jiān)督。

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。該負(fù)責(zé)人表示，今年市醫(yī)療保障局將保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)定不移嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，并創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立完善醫(yī)保信用評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，實(shí)施聯(lián)合激勵(lì)和懲戒。

　　開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)管理“規(guī)范年”建設(shè)

　　提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。對(duì)此，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，今年該局將開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)管理“規(guī)范年”建設(shè)，落實(shí)“好差評(píng)”制度，提升經(jīng)辦對(duì)外服務(wù)熱線的便民功能，提升醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算的質(zhì)效。

　　為進(jìn)一步提升異地就醫(yī)管理服務(wù)效能，切實(shí)解決群眾異地就醫(yī)“難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)”問題，該負(fù)責(zé)人表示，今年市醫(yī)療保障局將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)保障服務(wù)，推動(dòng)門特病種醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，優(yōu)化備案服務(wù)，完善省外異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用和省內(nèi)異地就醫(yī)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，強(qiáng)化省內(nèi)異地就醫(yī)零星報(bào)銷協(xié)同辦理，推動(dòng)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)線上線下一體化結(jié)算，提高直接結(jié)算率，減少零報(bào)工作。

　　與此同時(shí)，市醫(yī)療保障局將依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”新格局，實(shí)現(xiàn)更多服務(wù)事項(xiàng)跨省、省內(nèi)通辦，探索“視頻辦”；加大醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用力度，進(jìn)一步拓寬醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，讓群眾享受更加方便快捷的數(shù)字化服務(wù)。

　　惠州日?qǐng)?bào)記者駱國紅 特約通訊員肖琦