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去年12月31日,廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》,明確建立健全門診共濟保障機制,提高職工基本醫(yī)療保險參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平。此外,個人賬戶的劃入結構將做調整,每個人的醫(yī)?▊人賬戶的錢變少了,而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加了!掇k法》自印發(fā)之日起施行,有效期3年。各地級以上市應在今年7月1日前出臺實施細則并執(zhí)行。
門診共濟改革后,惠州門診共濟保障待遇水平有何調整?會有什么新待遇?對此,市醫(yī)療保障局相關負責人對此作了解讀。
該負責人指出,《辦法》第四條規(guī)定:普通門診統(tǒng)籌通過統(tǒng)籌基金保障參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準,在職職工發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用,一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構支付比例不低于60%,二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于55%,三級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于50%,退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低于各地級以上市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。各地級以上市要結合本地區(qū)實際情況科學測算并合理確定職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體的政策范圍內支付比例和最高支付限額。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇,逐步提高保障水平。
“對比惠州目前的參保職工普通門診統(tǒng)籌待遇政策,會發(fā)現(xiàn)惠州已在執(zhí)行的相關報銷比例已超過《辦法》規(guī)定的最低要求。”該負責人表示,按照《惠州市人民政府關于印發(fā)〈惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法〉的通知》(惠府〔2021〕1號),我市參保職工因病在門診定點機構發(fā)生門診政策內費用,在本市行政區(qū)域內基層衛(wèi)生服務機構,二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,單次門診費用醫(yī);鹬Ц侗壤謩e為80%、60%、55%。
值得注意的是,目前惠州的職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額為1000元。對比《辦法》中“年度最高支付限額不低于各地級以上市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%”的規(guī)定,按初步測算,惠州的年度最高支付限額將有所提高,這就意味著參保職工每年看門診累計可以報銷的錢增多了。同時,我市的實施細則還將適當提高退休人員的普通門診支付比例,更好地發(fā)揮“共濟保障”的作用。
惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦