近日，在歷經(jīng)長達(dá)42天體外膜肺氧合器（ECMO）、178天機(jī)械通氣后，惠州重癥H5N6禽流感并發(fā)重度急性呼吸窘迫綜合征（簡稱ARDS）患者吳女士順利康復(fù)出院了。

　　這是惠州市中心人民醫(yī)院急診重癥病區(qū)（EICU）醫(yī)護(hù)人員共同努力的結(jié)果。面對(duì)重癥率達(dá)93.8%、死亡率高達(dá)60%以上的H5N6禽流感，EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)勇戰(zhàn)病毒，打贏了又一場生命“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

　　“救命神器”為患者“生”的橋梁

　　時(shí)間回?fù)艿?022年1月初，43歲的吳女士因?yàn)榘l(fā)熱、氣促進(jìn)入惠州市中心人民醫(yī)院EICU進(jìn)行治療。然而，短時(shí)間內(nèi)吳女士病情變化極快，迅速進(jìn)展成重癥肺炎、重度ARDS，情況極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸驟停。很快，經(jīng)廣東省疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，患者確診感染了H5N6禽流感病毒。

　　時(shí)間就是生命！早在2013年成功救治廣東省首例H7N9禽流感患者的市中心人民醫(yī)院EICU團(tuán)隊(duì)，立即對(duì)患者展開了有條不紊的搶救，給予了氣管插管及機(jī)械通氣、俯臥位通氣、抗病毒、纖支鏡肺泡灌洗、鎮(zhèn)靜、肌松、抗休克等綜合搶救治療。由此，一場搶救生命的攻堅(jiān)戰(zhàn)打響。

　　EICU主任樂勝表示，H5N6禽流感與H7N9禽流感相似，但更為兇險(xiǎn)。據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道，H5N6禽流感病毒是一種極為兇險(xiǎn)的流感病毒。一旦感染，患者重癥率高達(dá)93.8%，死亡率高達(dá)60%以上，是目前公認(rèn)救治難度最大的病毒性肺炎之一。

　　面對(duì)H5N6禽流感高致死率病例，惠州市中心人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮部署，醫(yī)務(wù)部、院感部、護(hù)理部等職能部辦迅速組織協(xié)調(diào)，EICU第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，成立專門的救治小組，重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、消化內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，全力以赴投入到對(duì)患者的救治中。

　　隨著病情進(jìn)展，吳女士肺部病灶快速惡化，呼吸極其窘迫，氧合指數(shù)極度低下，常規(guī)的呼吸機(jī)等治療措施已無法維持其生命，死神隨時(shí)會(huì)奪去患者的生命！情況危急，只有ECMO（體外膜肺氧合器）的支持技術(shù)才有可能給予患者一線生機(jī)，EICU團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，決定為吳女士施行ECMO治療。

　　ECMO（俗稱“魔肺”）是體外膜肺氧合的英文簡稱，其原理是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合后再將血液泵回體內(nèi)，可進(jìn)行較長時(shí)間心肺支持。治療期間，患者的全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，為心肺功能恢復(fù)和原發(fā)病的診治贏得寶貴時(shí)間，是代表一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)地區(qū)的最高危重癥救治水平的一門技術(shù)。然而，ECMO操作和維護(hù)安全運(yùn)行難度大，醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服救治的情況下，更給實(shí)施ECMO治療增添了更多的困難和不確定性。

　　面對(duì)艱巨挑戰(zhàn)，市中心人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)選擇迎難而上。在重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科支持下，搶救小組成員穿著厚重密閉的防護(hù)服，戴著密不透風(fēng)的N95口罩，成功為吳女士建立ECMO循環(huán)。隨著ECMO日夜不休的運(yùn)轉(zhuǎn)，吳女士的病情暫時(shí)穩(wěn)定了下來，自此，ECMO成功架起患者通往“生”的橋梁。為了守護(hù)好這座橋梁，搶救小組成員對(duì)患者開展24小時(shí)不間斷的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及治療，EICU團(tuán)隊(duì)春節(jié)期間集體放棄休假，堅(jiān)守工作崗位，全身心地投入到繁重的救治工作中。

　　多學(xué)科通力協(xié)作譜寫生命奇跡

　　由于吳女士的肺部病變嚴(yán)重，ECMO始終無法達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，隨著ECMO運(yùn)行時(shí)間越來越長，伴隨而來的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸出現(xiàn)。ECMO是生死之際的救命“神器”，但如果不能處理好ECMO治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，ECMO也會(huì)變成“魔器”。

　　2月的一天，救治小組發(fā)現(xiàn)ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)的參數(shù)出現(xiàn)了變化�！澳Х巍钡难鹾掀饕蜷L時(shí)間使用而失靈了，必須及時(shí)更換。在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)更換氧合器，猶如為行駛的汽車更換發(fā)動(dòng)機(jī)，操作難度之大及面臨風(fēng)險(xiǎn)之高可想而知。面對(duì)突如其來的挑戰(zhàn)，EICU團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分準(zhǔn)備及模擬演練后，從容應(yīng)對(duì)，預(yù)沖管路、更換氧合器等操作一氣呵成，短短十幾分鐘就順利替換好全新的氧合器。

　　一波剛平，一波又起。長時(shí)間肝素化全身抗凝期間，患者出現(xiàn)了下消化道大出血，失血性休克，生命危在旦夕。救治小組在給予快速補(bǔ)液抗休克、輸注血制品等搶救治療同時(shí)，緊急邀請(qǐng)消化內(nèi)鏡中心來協(xié)助搶救。消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位出血位置——直腸下段出血，并迅速開展治療。不久，患者的直腸下段大出血得以控制，換著又一次被醫(yī)護(hù)人員從“鬼門關(guān)”里拉了回來。

　　克服了ECMO運(yùn)行中遇到的種種困難后，在EICU、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重病醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、檢驗(yàn)科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的精心治療下，患者的病情逐漸趨以穩(wěn)定。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)42天后，吳女士終于成功撤除了ECMO，成為目前惠州地區(qū)成功救治患者中使用ECMO時(shí)間最長的一例。考慮到其短時(shí)間難以脫離呼吸機(jī)，EICU團(tuán)隊(duì)在床邊為吳女士成功施行了經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開術(shù)，減小氣管插管管路對(duì)患者咽喉的刺激、減少死腔、改善通氣。

　　隨著患者的病情穩(wěn)定，救治小組為其制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天協(xié)助患者開展康復(fù)活動(dòng)、鍛煉肢體及呼吸功能。功夫不負(fù)有心人，吳女士各方面情況逐漸好轉(zhuǎn)，其點(diǎn)滴進(jìn)步都讓醫(yī)護(hù)人員驚喜不已。

　　7月4日，歷經(jīng)42天ECMO，178天機(jī)械通氣治療后，吳女士成功脫離呼吸機(jī)并拔除氣切套管�！爸x謝你們！謝謝你們救了我！”重獲新生的吳女士，開口說出的第一句話就是！

　　樂勝表示，此次H5N6禽流感患者ECMO救治的成功，意味著惠州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)救治能力得到進(jìn)一步提升。急診重癥病區(qū)（EICU）團(tuán)隊(duì)將認(rèn)真總結(jié)成功治愈H5N6肺炎、ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)42天的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院全力推進(jìn)省級(jí)高水平醫(yī)院和省區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)添磚加瓦，爭取以一流的技術(shù)和服務(wù)守護(hù)惠州及周邊地區(qū)群眾的健康。

　　【記者】廖鈺嫻

　　【通訊員】伍永立 廖云慧