2022年12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《新冠病毒感染者居家治療指南》。指南指出居家治療人員應(yīng)當(dāng)每天早、晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量和自我健康監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)發(fā)熱、可進(jìn)行對(duì)癥處置或口服藥治療。怎樣進(jìn)行對(duì)癥處理？如何合理使用口服退燒藥呢？南方醫(yī)院藥學(xué)部鄭萍主任藥師為您帶來(lái)這份發(fā)熱用藥指南。

　　Part.1

　　體溫大于多少度為發(fā)燒？

　　發(fā)熱（發(fā)燒）是指體溫升高超出一天波動(dòng)中的上線。通常肛溫≥38℃或者是腋溫≥37.3℃，定義為發(fā)熱。這只是個(gè)參考值，因?yàn)槊總�(gè)人的基礎(chǔ)體溫是有差異的。特別對(duì)于寶寶，除了看體溫上的數(shù)字，還要觀察寶寶有沒(méi)有異常的表現(xiàn)，例如是否有不舒服的表現(xiàn)？情緒如何？有沒(méi)有力氣等等。

　　發(fā)熱不是一種疾病，而是一種癥狀。許多疾病在開(kāi)始發(fā)作時(shí)都可以表現(xiàn)為發(fā)熱。處理發(fā)熱的第1步，是需要明確導(dǎo)致發(fā)熱的原因。

　　Part.2

　　退熱的目的

　　一旦明確了發(fā)熱的原因，就要針對(duì)病因進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)于病毒性疾病，如常見(jiàn)的感冒等，一般不需要抗病毒藥物治療，對(duì)癥支持治療即可。其中退熱只是對(duì)癥治療手段之一。退熱的目的主要是緩解因發(fā)熱而引起的不適，比如睡眠不安、胃口差、兒童持續(xù)哭泣、煩躁、活動(dòng)減少等。

　　Part.3

　　發(fā)熱的對(duì)癥處理

　　需注意的是，不是只要發(fā)熱就服用退燒藥來(lái)處理，一般只有在腋溫大于38.5℃，或者兒童出現(xiàn)明顯不適時(shí)才考慮用藥物作退熱處理。

　　當(dāng)發(fā)熱體溫沒(méi)有超過(guò)38.5℃時(shí)，我們要做的就是采取各種措施，讓身體感覺(jué)舒服一些，可以不必用藥物來(lái)處理。

　　1、可以把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過(guò)低或過(guò)高；

　　2、穿著合適的衣服，不要太厚，也不要太單��；

　　3、衣物選擇純棉透氣的材質(zhì)，當(dāng)退燒出汗時(shí)，能夠足夠吸汗，并且要及時(shí)更換衣物；

　　4、多喝水，防止出汗脫水，如果寶寶不愿意喝白開(kāi)水，可以喂一些不太甜的果汁，或者煮一些蘋(píng)果水和梨水；

　　5、對(duì)于寶寶而言，要密切的觀察寶寶的體溫和精神狀態(tài)。勤測(cè)量體溫，當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)或者孩子精神狀態(tài)轉(zhuǎn)差時(shí)就可以使用退燒藥。

　　雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴，短時(shí)間內(nèi)退熱效果會(huì)更好。但這樣操作會(huì)增加明顯不適感，因此，我們不建議常規(guī)使用，特別不推薦對(duì)發(fā)熱兒童采取溫水擦拭等物理降溫辦法來(lái)降低體溫，更不推薦采用冰水或酒精擦浴的方法來(lái)退熱。酒精擦浴是比較危險(xiǎn)的，因?yàn)榫凭�在擦拭身體的過(guò)程中，會(huì)透皮吸收，一方面可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，另一方面可能會(huì)引起血管擴(kuò)張、血容量下降，甚至出現(xiàn)休克的危險(xiǎn)。

　　Part.4

　　退熱藥的使用

　　如果發(fā)熱持續(xù)過(guò)久或體溫過(guò)高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于疾病的恢復(fù)。一般認(rèn)為當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃或者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，需要采用退熱藥來(lái)治療。關(guān)于38.5℃這個(gè)分界點(diǎn)其實(shí)并不那么嚴(yán)格，這只是根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果而設(shè)置的一個(gè)分界點(diǎn)。有時(shí)39度多，還能精神勁兒十足，看不出來(lái)生病，此時(shí)可根據(jù)情況，當(dāng)感覺(jué)不適的時(shí)候再用退熱藥來(lái)處理。

　　常用的退熱藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。注意：在兒童退熱藥物的選擇上，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是世界衛(wèi)生組織僅推薦的兩種退熱藥。而對(duì)于三個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱藥，目前沒(méi)有大規(guī)模的臨床研究，因此，不建議自行在家服藥，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)。

　　1.對(duì)乙酰氨基酚

　　是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，過(guò)量會(huì)引起肝毒性，不推薦小于3月齡的嬰幼兒使用對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚單次使用劑量成人看說(shuō)明書(shū)，兒童是10-15mg/Kg。通常在服用30-60分鐘以后開(kāi)始起效，3-4小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大效應(yīng)，作用一般可以持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)。因此，對(duì)乙酰氨基酚需要間隔4-6個(gè)小時(shí)才能服用。關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚24小時(shí)內(nèi)最多可服用多少次？目前國(guó)內(nèi)的說(shuō)明書(shū)和相關(guān)指南均提到24小時(shí)內(nèi)服用不能超過(guò)4次。而國(guó)外的研究顯示，對(duì)乙酰氨基酚在24小時(shí)內(nèi)服用可以不超過(guò)5次。建議對(duì)乙酰氨基酚在24小時(shí)內(nèi)使用盡量不要超過(guò)4次，但如果反復(fù)高燒，高燒不退，不得已24小時(shí)內(nèi)使用5次也可以。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時(shí)每天總的日劑量不能超過(guò)4克。目前市面上的代表藥物為泰諾林、（小兒）百服嚀等。

　　2.布洛芬

　　除了對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬是另一種常用的退燒藥。不推薦小于6個(gè)月的嬰兒使用布洛芬，因?yàn)?個(gè)月以下的孩子腎功能相對(duì)較弱，使用布洛芬出現(xiàn)腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。成人劑量請(qǐng)看說(shuō)明書(shū)，對(duì)于6月齡以上的兒童，單次劑量是5-10mg/Kg，通常在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時(shí)達(dá)到最大療效，作用一般可持續(xù)6-8個(gè)小時(shí)。因此，布洛芬需間隔6-8個(gè)小時(shí)才能服用。24小時(shí)內(nèi)服用次數(shù)不能超過(guò)4次，最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過(guò)2.4克。市面上代表藥物，有美林、布洛芬膠囊等。

　　布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚相比，其退熱效應(yīng)和作用持續(xù)時(shí)間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，因此更適合于感染性疾病導(dǎo)致的高熱。

　　【提醒】不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替用于退熱。雖然聯(lián)合或者交替使用比單獨(dú)使用任何一種退熱藥更有效，但上述方式并不能夠改善舒適度，而且尚不清楚這種體溫降低是否具有臨床意義。此外，關(guān)于聯(lián)合或者交替使用的安全性信息較少。由于對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬服用的劑量不同， 客易造成給藥錯(cuò)誤，弄混淆，因此不常規(guī)推薦二者聯(lián)合使用或者交替使用。

　　3.阿司匹林、賴氨匹林、鋁鎂匹林

　　阿司匹林從1899年就開(kāi)始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用較大，成人可用。該藥對(duì)兒童最嚴(yán)重的副作用是瑞氏綜合癥，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨于淘汰，但可以用于兒童川崎病的治療。注意：阿司匹林市面上有兩種規(guī)格，平時(shí)用于冠心病治療的是100mg一片的，而用于退熱的是300mg一片的。

　　賴氨匹林是阿司匹林和賴氨酸形成的復(fù)鹽，鋁鎂匹林片也含有阿司匹林，成人可用于退熱，但是同樣不推薦作為退熱劑在兒童中使用。注意：鋁鎂匹林市面上有兩種規(guī)格，平時(shí)用于冠心病治療的是鋁鎂匹林（II），而用于退熱的是鋁鎂匹林。

　　4.安乃近

　　會(huì)引起熱外周中性粒細(xì)胞減少和過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，成人退熱可用，但是不建議作為退熱劑應(yīng)用于兒童。

　　【不推薦使用】尼美舒利、激素、退熱貼退熱

　　尼美舒利用于退熱，在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間里已發(fā)生數(shù)千次的不良事件，甚至有引起死亡的病例。目前，尼美舒利禁止用于12歲以下的兒童，也不常規(guī)用于退燒藥使用。

　　糖皮質(zhì)激素如地塞米松等用于退熱，目前國(guó)內(nèi)外研究均沒(méi)有相關(guān)證據(jù)。因此不推薦糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用。

　　退熱貼退熱的原理是其中膠狀物當(dāng)中的水分汽化時(shí)，可以將熱量帶走，有助于散熱。然而由于退熱貼面積有效，對(duì)于全身退熱的作用幫助不大，還有導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)，因此不推薦使用。

　　Part.5

　　退熱有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　1、退熱的目的在于改善發(fā)熱的舒適感，因此監(jiān)測(cè)一般狀況，例如：有無(wú)嗜睡、有無(wú)脖子僵硬、有無(wú)精神狀態(tài)改變、有點(diǎn)狀的出血性皮疹，對(duì)于兒童發(fā)熱，還要觀察兒童能否正常活動(dòng)以及液體的攝入量，這些比監(jiān)測(cè)溫度曲線更加重要。

　　2、無(wú)論是使用對(duì)乙酰氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內(nèi)都應(yīng)該觀察到療效，3-4小時(shí)達(dá)到療效的峰值。如果服用對(duì)乙酰氨基酚后3-4小時(shí)，體溫仍然較高，而且不適感仍然沒(méi)有得到改善，可將對(duì)乙酰氨基酚直接更換為布洛芬。如果服用布洛芬3-4小時(shí)后，體溫仍然較高，而且不適仍然沒(méi)有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對(duì)乙酰氨基酚，這種現(xiàn)象可能與某些發(fā)熱只對(duì)某一種退熱藥效果更好有關(guān)。要注意的是對(duì)乙酰氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對(duì)乙酰氨基酚，只是單純的藥物替換，并不是交替使用。

　　3、持續(xù)發(fā)熱超過(guò)三天，在病程中體溫持續(xù)的升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

　　4、許多復(fù)方感冒藥，比如復(fù)方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對(duì)乙酰氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用復(fù)方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如果需要服用復(fù)方感冒藥的時(shí)候，建議仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，避免重復(fù)用藥的發(fā)生。對(duì)乙酰氨基酚與含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥一起同服的時(shí)候，會(huì)發(fā)生藥物過(guò)量的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致肝壞死等致命性的疾病。

　　Part.6

　　何時(shí)需要就醫(yī)？

　　如出現(xiàn)以下情況，可通過(guò)自駕車、120救護(hù)車等方式，轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　1、呼吸困難或氣促。

　　2、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天。

　　3、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。

　　4、兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。

　　5、孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

　　來(lái)源：健康廣東