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據(jù)廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)最新發(fā)布的《廣東省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》(以下簡稱“《通知》”),為切實做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,更好保障人民群眾用藥需求,廣東自2023年9月1日起實施醫(yī)保藥品單獨支付保障工作,實施范圍包括403個藥物,試行期限2年。
何為“單獨支付”?
國談藥落地事關人民群眾切身利益,《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》明確提出,鼓勵有條件的地區(qū)探索國談藥單獨支付政策。
單獨支付,是指參;颊呔歪t(yī)期間使用國談藥(包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品,下同)時,藥品費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構(gòu)單列結(jié)算,不納入相關額度。
單獨支付藥品范圍
省醫(yī)保局指出,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機構(gòu)制劑,納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付范圍(以下簡稱單獨支付藥品)。
單獨支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。
根據(jù)通知,此次試行的范圍為2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨支付范圍共計403個藥品,其中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品為346個,競價藥品為17個,轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國談藥40個。
圖源:千圖網(wǎng)
門診單獨支付政策
參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付,不設起付線,不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度,不單獨設立最高支付限額,直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標準。
要提醒的是,因為門診特定病種已享受特殊保障,參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策,不實行單獨支付。
住院單獨支付政策
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房(以下統(tǒng)稱為住院)等發(fā)生的單獨支付藥品費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付,不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。
單獨支付與其他醫(yī)保政策如何銜接?
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的單獨支付藥品費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后,按規(guī)定納入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療補助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。
此外,參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行參保地支付政策,跨省就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行國家有關規(guī)定。
來源:廣州日報、廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)