惠州頭條 掌中惠州
東江輿情研究院 東江創(chuàng)新發(fā)展研究院 東江云媒大數(shù)據(jù)研究院 惠州東江圖片社
東江品牌聯(lián)盟 粵港澳大灣區(qū)主流媒體聯(lián)盟 東籬俱樂部 超網新媒體公司 教育投資公司 報業(yè)印務公司 報業(yè)發(fā)行公司 新文創(chuàng)公司 惠報廣告公司 惠品匯 農產品展銷中心 文化藝術發(fā)展中心 惠州日報國旅 教育文化傳播公司 出版公司 天堃文化公司 迭代智能科技公司 惠州國畫院
演播廳 會議室
潮汕小伙子阿郎(化名)總覺得屁股痛,走路有點一瘸一拐,在當?shù)蒯t(yī)院做CT查出了腰椎間盤突出,但治療半年仍不見好轉。日前,他到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進一步檢查才發(fā)現(xiàn),是股骨頭壞死導致了他的疼痛。
股骨頭壞死為何容易被誤診?南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關節(jié)外科主任醫(yī)師王健表示,股骨頭壞死的早期癥狀不典型,當醫(yī)生經驗不足、警惕性不高時就容易誤診。他提醒,出現(xiàn)髖部不適疼痛、膝關節(jié)內側疼痛等癥狀時應及時求醫(yī),條件允許的情況下可進行磁共振成像以明確病因。
股骨頭壞死容易被誤診
像阿郎這樣患上股骨頭壞死卻被誤診為椎間盤突出的病例,王健看過不少。
“原因起碼可以歸結為兩方面。首先是股骨頭壞死的癥狀不典型,如髖部、腰背部疼痛和活動受限,這類癥狀的可能原因有很多。”王健表示,另一方面,部分醫(yī)生由于經驗不足,或者是帶著先入為主的想法,在看到影像學檢查提示腰椎有問題后,沒有再進一步排除股骨頭壞死的可能性。
王健猜測,阿郎之前的醫(yī)生可能沒有進行徹底的體格檢查,而是僅僅依靠患者的病史和腰椎的影像學檢查進行了診斷。恰巧阿郎確實有腰椎間盤問題,醫(yī)生就誤把腰椎問題當成引起疼痛的主要原因,導致誤診。而他的癥狀表現(xiàn),腰椎間盤問題并不是主要致病因素。
“準確的診斷對治療至關重要。股骨頭壞死被誤診為腰椎間盤突出癥,可能導致延誤正確的治療時機,進而影響疾病進展和患者康復!蓖踅〗榻B ,“當我們懷疑患者有腰椎問題的時候,一定要留個心眼看看他的髖關節(jié)有沒有問題!迸cCT相比,磁共振成像是目前早期診斷和識別骨壞死程度的更優(yōu)選擇,絕大多數(shù)的髖關節(jié)疾病都可以通過磁共振成像來診斷。
覺得自己的髖部不舒服,有什么自測的方法嗎?王健介紹,“4字測試法”就是一種有效自測股骨頭壞死的方法。
具體而言,測試者可以平躺在床上,兩腿并攏伸直,將疼痛一側的腿慢慢抬高并向外側屈膝,把這一側的腳踝放到另外一側腿的膝蓋上端,然后緩慢歸位,重復操作。
這類似于人們平常“蹺二郎腿”的動作,如果可以完成上述操作,并且不伴有活動障礙和特殊疼痛,則證明髖關節(jié)活動度沒有受限,“屁股痛”的原因需要進一步排查其他問題。
而腰椎間盤突出者做4字測試時不會表現(xiàn)出特殊疼痛。因此,這是一種分辨股骨頭壞死和腰椎間盤突出的方法。
置換人工關節(jié)可“管用一輩子”
雖然“股骨頭壞死”中有一個嚇人的“死”字,但其并不是一個致死性疾病。不過,如果任由疾病進展而不加處理,可能導致殘疾甚至生活不能自理。
哪些人容易患上股骨頭壞死?
王健表示,目前學界還沒有能夠解釋所有患者發(fā)病規(guī)律的明確的致病機制。從臨床看,這種疾病和年齡、性別、職業(yè)、體重等關系不大,但有幾個高危的誘因值得注意。
“一是長期大量飲酒,尤其是喝比較劣質的、自釀的酒;二是長期大劑量使用激素,比如患有自身免疫病、神經系統(tǒng)疾病等需要長期服用激素來治療的;三是‘潛水病’,因為浮潛減壓不當,血液中形成氣栓,也可能導致股骨頭血管閉塞而發(fā)生壞死!蓖踅≌f。
如果確診患上股骨頭壞死,該怎么辦?
在如今的醫(yī)療條件下,由于機制未能被探究,股骨頭壞死仍然是一種不可逆的疾病,治療的主要目的是減緩疾病進程,改善癥狀、減輕疼痛。王健介紹,股骨頭壞死可分為1至4期,其中1期最輕微,只能由磁共振成像發(fā)現(xiàn)。不過,一般而言患者發(fā)現(xiàn)癥狀并到醫(yī)院做檢查時,疾病已經進展到2期或者3期。
王健說:“如果早期發(fā)現(xiàn),可以通過保髖治療來阻止疾病繼續(xù)進展。比如通過鉆孔減壓術降低股骨頭髓內壓力,同時也可以用一些活血藥物改善血液循環(huán)、調節(jié)骨代謝避免壞死區(qū)域進一步擴大。不過從臨床看,有七成以上的病人最終還是會進展到需要換關節(jié)的程度!
所幸,更換人工髖關節(jié)這件事,并沒有聽上去那么可怕。
過去,采用金屬材料制成的人工髖關節(jié)的使用年限是十幾年。因此,碰到年紀比較小的股骨頭壞死患者,醫(yī)生會讓他們“忍一忍,過幾年再做”。
但如今,采用第四代陶瓷材料的人工髖關節(jié)已得到廣泛應用,其耐磨損程度是金屬關節(jié)的10倍以上,一般認為其使用年限能覆蓋患者的生命周期。
“所以,現(xiàn)在即便是碰到年紀很輕的股骨頭壞死患者,我們都不再認為是手術禁忌!蓖踅〗榻B,在鎮(zhèn)痛做得好的前提下,接受人工髖關節(jié)的患者“早上做完手術,最快下午就能下地活動”,一般3至5天能出院,出院后使用拐杖輔助行走4至6周,就能基本康復。
南方+記者 鐘哲
通訊員 李曉姍