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惠州市醫(yī)保局:醫(yī)保不予支付應由第三人負擔的醫(yī)療費用

  最近市民林女士在外地度假散步時,被當?shù)匾幻岂{人員開車撞傷骨折,被送至醫(yī)院搶救,隨后在醫(yī)院臥床治療。肇事司機方無錢提供醫(yī)藥費用,只能由其親友貼錢為林女士治療。已經在惠州參加醫(yī)療保險的林女士想向市醫(yī)療保障局咨詢:她的醫(yī)療費用能不能由醫(yī)保支付?

  針對林女士的咨詢,市醫(yī)療保障局相關負責人回應,根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定,對已經相關部門確定應當由第三人負擔的醫(yī)療費用,醫(yī)保不予支付。

  該負責人進一步解釋,根據(jù)惠州醫(yī)保相關政策規(guī)定,參保人因病就醫(yī)發(fā)生的在起付標準以上(特殊規(guī)定除外,下同)、最高支付限額以下的符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍的門診、住院醫(yī)療費用,以及含符合計劃生育政策生育和非因第三人意外傷害產生的費用,由醫(yī);鸢匆(guī)定的比例給予支付。

  下列醫(yī)療費用不納入醫(yī);鹬Ц斗秶1.應當從工傷保險基金中支付的;2.應當由第三人負擔的;3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;4.非定點醫(yī)療機構(急診除外)就診(含分娩或終止妊娠)及非定點零售藥店購藥的費用;5.施行美容手術或先天性殘疾進行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費用;6.預防保健、療養(yǎng)費用;7.應由計劃生育服務技術項目支付的費用;8.因非醫(yī)學需要或自行終止妊娠的費用;9.實施人工輔助生殖術的費用;10.因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用;11.在境外(含港澳臺地區(qū))就醫(yī)的;12.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費用。

  下列醫(yī)療費用不納入大病基金支付范圍:1.不符合轉診、轉院規(guī)定或自行到市外當?shù)囟c醫(yī)療機構就醫(yī)的(異地就讀的學生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外);2.辦理異地就醫(yī)后到異地就醫(yī)選定地區(qū)之外的醫(yī)療機構就醫(yī)的(到本市行政區(qū)域內定點機構和符合當?shù)剞D診、轉院規(guī)定到當?shù)厥〖壎c醫(yī)療機構就醫(yī)除外);3.在本市就診不按規(guī)定轉診、轉院下調的10個百分點。

  惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦

編輯:小麗
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