氣管異物

　　是小兒常見的急癥、重癥

　　如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置不當(dāng)

　　氣管異物可直接危及生命

　　近日

　　惠州市中心人民醫(yī)院

　　接診了一例1歲半的氣管異物患兒

　　“罪魁禍?zhǔn)住本故浅Ｒ姷幕ㄉ�米�?/p>

　　惠州市中心人民醫(yī)院普兒二區(qū)

　　在全市首次開展

　　小兒支氣管鏡下異物取出術(shù)

　　成功取出了

　　“藏”在患兒氣管內(nèi)的花生碎

　　1歲半的小明（化名），咳嗽10余天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肺炎”治療效果不佳轉(zhuǎn)入市中心人民醫(yī)院普兒二區(qū)住院。入院后醫(yī)生詢問得知，小明10余天前吃花生時(shí)有咳嗽，當(dāng)時(shí)陣咳緩解后未太在意，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍胸片考慮“肺炎”，但治療后咳嗽仍未好轉(zhuǎn)。

　　普兒二區(qū)醫(yī)生聽診肺部發(fā)現(xiàn)兩側(cè)呼吸音不對稱，且小明有吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑異物可能，急查胸部CT，發(fā)現(xiàn)患兒的左主支氣管有一異物堵塞，并引起了左肺肺氣腫。必須盡快將其取出！

　　普兒二區(qū)主任張秀琴立即組織科室醫(yī)務(wù)人員討論，決定采取局麻下軟式電子支氣管鏡取異物。市中心人民醫(yī)院普兒二區(qū)自2017年起開展軟式的電子支氣管鏡的檢查與治療，已熟練掌握支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)氣管支氣管刷檢術(shù)、經(jīng)氣管支氣管粘膜活檢術(shù)等操作技術(shù)。

　　在與患兒家屬進(jìn)行充分溝通、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，6月24日，普兒二區(qū)張歡副主任醫(yī)師、邱學(xué)榮主治醫(yī)師順利完成了我市首例小兒支氣管鏡下異物取出術(shù)。術(shù)中見患兒左主支氣管上段幾乎完全被異物堵塞，由于異物存在氣道里的時(shí)間長，異物變得綿軟脆弱，周圍又有肉芽組織包裹，這些不利因素?zé)o疑增加了此次手術(shù)的難度。張歡和邱學(xué)榮有條不紊地在電子支氣管鏡里先后插入異物鉗和異物籃，終于成功取出“罪魁禍?zhǔn)住薄�—花生碎。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行了密切觀察和悉心護(hù)理，6月27日患兒順利出院。

　　據(jù)了解，氣管異物是發(fā)生率僅次于燙傷和燒傷的常見兒童意外傷害，對支氣管異物，目前有兩種取出途徑，一種方式是用硬式支氣管鏡取異物，另一種方式是軟式電子支氣管鏡取異物。

　　市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科已成熟開展硬式支氣管鏡下取異物，但是對于深部或過于細(xì)小的異物，軟式支氣管鏡有其無可替代的優(yōu)越性。市中心人民醫(yī)院普兒二區(qū)成功開展全市首例經(jīng)電子支氣管鏡下異物取出術(shù)，也標(biāo)志著我市兒童呼吸內(nèi)鏡水平又一里程碑式的進(jìn)步。

　　科普知多D

　　張秀琴提醒大家，兒童氣道異物引起窒息的事件層出不窮，有的及時(shí)送醫(yī)幸運(yùn)解除風(fēng)險(xiǎn)，但有不少孩子因?yàn)橐活w小花生、一粒瓜子、一個(gè)果凍就丟了性命，因此，對于兒童氣道異物卡喉，預(yù)防大于治療！

　　她呼吁大家做到以下幾點(diǎn)：

　　1、應(yīng)教育孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)不要嬉戲打鬧，避免躺在床上吃東西，避免把紐扣、筆帽等物含在口中玩耍，以免吸入氣管。

　　2、謹(jǐn)慎讓3歲以下的小孩接觸到花生、瓜子和其他小顆粒性物品。

　　3、雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，所以在給孩子食用時(shí)要特別小心。

　　4、避免在孩子吃東西的時(shí)候，驚嚇或打罵孩子。

　　一旦孩子異物卡喉，出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫，可以使用海姆立克急救法進(jìn)行急救：

　　如果是一歲以內(nèi)的嬰兒，具體方法為：跪下或坐著，將嬰兒放在您的膝蓋上，使嬰兒臉朝下，略低于胸部，用手托住嬰兒的頭部和下頜，用另一只手掌根部，在嬰兒肩胛之間用力拍背5次。

　　拍背5次后，如果異物沒有咳出，將您的空手放在嬰兒背部，手掌托住嬰兒枕部，將嬰兒全身翻過來，頭部低于軀干，用食指和中指按壓，按壓部位為孩子兩乳連線中間的下方，用沖擊的按壓方法，連續(xù)按壓5次。

　　以上兩步反復(fù)進(jìn)行，直到異物咳出為止。如果寶寶已經(jīng)失去了反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)該緊急心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫120急救。

　　當(dāng)孩子是一歲以上的兒童時(shí)，首先讓孩子彎腰，嘴巴張開。我們站到孩子的后部，用自己的右腿放在患者的兩腿之間，頂住孩子的臀部。我們的雙手從后方環(huán)抱孩子，首先找到肚臍。叩擊點(diǎn)為肚臍上方兩橫指，右手拇指內(nèi)收，四指環(huán)握，放在叩擊點(diǎn)，左手抱在右手上，向后方和上方用力，沖擊一秒鐘一次，直到異物完全咳出。