原標題：

書寫醫(yī)保民生答卷 提升群眾幸福指數(shù)
惠州市醫(yī)療保障局成立五周年紀實

　　醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是重要的民生工程、民心工程，事關人民群眾的切身利益。

　　2019年1月15日，惠州市醫(yī)療保障局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）正式掛牌成立，標志著全市醫(yī)療保障事業(yè)邁上新的歷史起點，迎來前所未有的重大機遇。

　　民生是“考場”，人民是“考官”。截至2024年8月底，我市參保人數(shù)470.11萬人，其中職工參保人數(shù)224.66萬人、居民參保人數(shù)245.45萬人，參保率長期保持在95%以上。五年來，市醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入推進一系列重點領域醫(yī)保改革，織密織牢民生兜底保障安全網(wǎng)，解除群眾疾病治療后顧之憂，推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，為惠州奮力打造廣東高質(zhì)量發(fā)展新增長極做出積極貢獻。

　　構(gòu)建多層次醫(yī)保體系 書寫有溫度“民生答卷”

　　2019年成立至今，市醫(yī)保局先后修訂印發(fā)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細則》《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》《基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》等重大醫(yī)保政策十余項，制度體系更加成熟穩(wěn)定，職工基本醫(yī)保門診共濟保障制度全面實施，完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，523種藥品納入“雙通道”管理藥品范圍，遴選49家“雙通道”藥店，提高異地就醫(yī)人員保障水平，落實單獨支付藥品保障機制，進一步保障參保患者用藥需求。

市醫(yī)保局開展送醫(yī)保政策進醫(yī)院活動服務參�；颊摺� 圖片由市醫(yī)保局提供

　　此外，提高了門診產(chǎn)前檢查報銷標準，豐富檢查項目種類，擴大定點選擇范圍；進一步規(guī)范門診特定病種管理，提高門特待遇水平，目前門特病種58個，其中高血壓等19個病種無年度限額。

　　為充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障功能，市醫(yī)保局建立了門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”體系，救助范圍擴大至特困供養(yǎng)人員、困境兒童等7類人員，政策內(nèi)費用實行100%救助、政策外費用實行“階梯式”二次救助。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，全市累計醫(yī)療救助168.80萬人次，醫(yī)療救助基金累計支出7.06億元。

　　為兜住民生底線、減輕重大疾病醫(yī)藥費用負擔，惠州還推出首個政府主導的普惠型商業(yè)醫(yī)療補充保險產(chǎn)品——“惠醫(yī)保”，參保人在享受基本醫(yī)保待遇的基礎上可再獲報銷。據(jù)統(tǒng)計，自2021年啟動“惠醫(yī)保”以來，累計參保人數(shù)超273萬人，累計為 26.49萬人次報銷醫(yī)療費用 2.33億元，個人累計最高報銷達417.83萬元。

　　綜上，惠州構(gòu)建起基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，為廣大群眾提供更可靠、更充分的醫(yī)療保障，不斷滿足人民群眾多樣化需求。

　　持續(xù)深化醫(yī)保改革 讓群眾享受更多改革紅利

　　50歲的陳女士患有非小細胞肺癌，每個月定期去惠州某三甲醫(yī)院開藥。2020年3月20日之后，她的常用藥從每盒2280元降到547元，這讓陳女士非常驚喜。陳女士只是藥品耗材集采政策受益者之一。近年來，市醫(yī)保局充分發(fā)揮集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領作用，大大降低群眾看病就醫(yī)負擔。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，市醫(yī)保局落地實施集中帶量采購累計1001個品種藥品、34大類醫(yī)用耗材。全市公立醫(yī)療機構(gòu)累計節(jié)省藥品采購費用48.92億元，藥價綜合降幅44.27%。同時，開展了藥品和醫(yī)用耗材線上采購問題專項整治，進一步規(guī)范采購和使用管理，目前，全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品線上采購占比99.58%、醫(yī)用耗材線上采購占比96.14%。

　　據(jù)統(tǒng)計，五年來，市醫(yī)保局累計調(diào)整兒科295項醫(yī)療服務價格，調(diào)整126項中醫(yī)項目價格，扶持兒科、中醫(yī)�？瓢l(fā)展；先后完成5817項醫(yī)療服務項目價格整合，在全省率先建立公立醫(yī)療機構(gòu)“三級三價”醫(yī)療服務價格體系，為實現(xiàn)全市醫(yī)療機構(gòu)同等級同支付，規(guī)范醫(yī)保基金使用打下堅實基礎。

　　創(chuàng)新經(jīng)辦模式 打造優(yōu)質(zhì)便捷高效“服務樣本”

　　近日，惠州首家高校惠民醫(yī)保站——惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院惠民醫(yī)保站揭牌正式投入使用，進一步推動醫(yī)保服務“下沉辦”“就近辦”“延伸辦”。事實上，這只是市醫(yī)保局在醫(yī)保經(jīng)辦領域創(chuàng)新服務群眾舉措的縮影。

　　為推動醫(yī)保經(jīng)辦服務更加高效、便民、惠民，近年來，市醫(yī)保局持續(xù)推進基層醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門對“惠民醫(yī)保站”進行擴面建設，提高站點覆蓋率，基本建成覆蓋重點鎮(zhèn)街、村居的“15分鐘醫(yī)保服務圈”。據(jù)統(tǒng)計，目前全市在各鎮(zhèn)村建成201個醫(yī)保便民服務站，各站點累計辦理業(yè)務6萬余件，接受群眾咨詢4萬余人次。同時，選擇試點建立了10家醫(yī)療機構(gòu)端、1家院校端“惠民醫(yī)保站”，有力促進醫(yī)保經(jīng)辦服務一體化。

　　市醫(yī)保局積極推動“一站辦結(jié)”“全城通辦”，加快打造線上線下一體化經(jīng)辦體系。線上辦理醫(yī)保業(yè)務事項達65項，各項業(yè)務上線以來累計線上辦理80多萬筆。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算是參保群眾普遍關注的利益問題。5年來，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務，在全省率先取消省內(nèi)臨時異地就醫(yī)備案，出院時可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關醫(yī)療費用。同時，針對惠州市異地就醫(yī)人員分布特點，主動與河源、揭陽、汕尾、梅州、東莞、珠海、云浮等7個地市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立溝通聯(lián)系群，并將惠州市主要的三級醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員一并納入，打通本地醫(yī)院和異地經(jīng)辦間溝通障礙。

　　織密基金監(jiān)管網(wǎng) 攜手共筑“醫(yī)保防護線”

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保事業(yè)事關民生福祉。

　　五年來，市醫(yī)保局始終堅持把打擊欺詐騙保、維護醫(yī)保基金安全作為一項重要政治任務，先后建立醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議制度、“行刑銜接”“行紀銜接”工作機制、社會監(jiān)督員監(jiān)管機制等監(jiān)管制度，積極推進智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用，加快推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制，在全市形成了醫(yī)保統(tǒng)籌、部門參與、社會聯(lián)動的醫(yī)�；�金監(jiān)管工作格局。

　　據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，全市醫(yī)保部門通過飛行檢查、專項整治、抽查復查等方式，共辦理171宗行政處罰案件，處罰金額3833.16萬元，移交公安案件16宗，追回違規(guī)醫(yī)�；�金2.89億元。

　　醫(yī)療保障工作是重大民生工作，事關人民群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定。下一步，市醫(yī)保局將堅持黨建引領，在全面深化改革的生動實踐中進一步激發(fā)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新活力，聚力推進參保管理精準化、經(jīng)辦服務便捷化、基金監(jiān)管常態(tài)化、數(shù)據(jù)支撐智慧化、醫(yī)保改革高效化“五化”行動，心系民生，銳意改革，顯著提升廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感，用實際行動詮釋醫(yī)保部門“解除人民群眾的疾病醫(yī)療后顧之憂”的初心使命，為建設更加幸福的惠民之州做出積極貢獻。

　　惠州日報記者駱國紅