原標(biāo)題：

人口老齡化進(jìn)程加快，社會對安寧療護(hù)服務(wù)需求日益增長
如何更好守護(hù)生命最后一程？

　　“您的人生很圓滿，您應(yīng)該很開心……”日前，在博羅縣人民醫(yī)院老院區(qū)臨終關(guān)懷室，一位97歲的老爺爺在志愿者甘滿紅的安慰下，神情慢慢放松，呼吸也漸漸順暢。第二天，老人在睡夢中安詳離世。

　　博羅縣人民醫(yī)院老院區(qū)臨終關(guān)懷室約七八十平米，有兩張床位和沐浴更衣室、休息室、餐廳等。2017年開展臨終關(guān)懷服務(wù)以來，該院已為141例患者提供了免費心理輔導(dǎo)、凈身、更衣等服務(wù)。

　　當(dāng)生命即將謝幕，每個人都希望有尊嚴(yán)地離開這個世界，安寧療護(hù)隨之成為很多人的選擇。2014年，我市一家三甲醫(yī)院成立臨終關(guān)懷科，成為惠州首個提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)院。

　　如今，隨著人均預(yù)期壽命延長，人口老齡化進(jìn)程加快，社會對安寧療護(hù)服務(wù)的需求日益增長。如何更好守護(hù)生命“最后一程”，惠州正對此展開探索。

制圖 惠州日報社AI媒體應(yīng)用智能實驗室

　　A 現(xiàn)狀

　　惠州探索開展安寧療護(hù)試點工作

　　近日，在惠州市第三人民醫(yī)院臨終關(guān)懷室，志愿者正在打掃房間，準(zhǔn)備迎接新的入住者。

　　市第三人民醫(yī)院是惠州目前唯一設(shè)置臨終關(guān)懷室的三甲醫(yī)院，兩個院區(qū)共設(shè)有3間臨終關(guān)懷室、2間志愿者及家屬休息室，含3張病床、4張陪護(hù)床。“我們不僅要關(guān)注生，也要關(guān)注死�！笔械谌�人民醫(yī)院黨委專職副書記楊燕媚說，盡管醫(yī)療資源緊缺，但醫(yī)院堅持保留臨終關(guān)懷室。

　　從2014年開展安寧療護(hù)服務(wù)至今，市第三人民醫(yī)院臨終關(guān)懷室已為230多位患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，主要為免費的心理疏導(dǎo)、陪伴、凈身、更衣等服務(wù)。該院服務(wù)管理部主任代紅清楚記得，曾經(jīng)有位80多歲的老爺爺身患肺癌，因與家人關(guān)系不和睦，家人不來看他，老人因此郁郁寡歡。在代紅和志愿者的勸說下，老人的女兒終于愿意到醫(yī)院照顧老人。通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和志愿者一段時間的心理疏導(dǎo)，老人和女兒慢慢釋懷。最終，老人走得很安詳。“安寧療護(hù)的作用有時候難以想象，它不僅讓逝者有尊嚴(yán)，讓生者無遺憾，甚至能化解家庭矛盾�！贝�紅感慨。

　　作為支持性的醫(yī)療手段，安寧療護(hù)面向生命進(jìn)入終末期的患者，控制痛苦和不適癥狀，不以延遲死亡為目標(biāo)，更關(guān)注個體當(dāng)下的舒適與生命質(zhì)量，也被稱為“臨終關(guān)懷”。

　　2019年，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)改委、教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》明確提出，要著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康中國。

　　惠州一直積極探索開展安寧療護(hù)服務(wù)。2022年，《惠州市老齡事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出要開展安寧療護(hù)試點工作，到2025年，全市推進(jìn)建設(shè)2家以上安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我市60歲以上人口60.7萬人，占全市總?cè)丝诘?0.05%。老年人尤其是疾病末期臨終者對安寧療護(hù)的需求遠(yuǎn)高于其他年齡人群。為患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，提高生活質(zhì)量，幫助患者舒適、安靜、有尊嚴(yán)地離世，并減輕家屬心理哀傷，變得特別重要且有意義。

　　民營醫(yī)院設(shè)立獨立安寧療護(hù)中心

　　“您今天感覺怎么樣？有沒有哪里疼？”在惠州華康醫(yī)院安寧療護(hù)中心，護(hù)理組長簡麗梅牽著李阿姨的手問她。李阿姨笑容燦爛回答：“挺好的，腰不痛了，壓瘡也沒有了�！�

　　李阿姨身患癌癥，醫(yī)生認(rèn)為“時日不多了”。在李阿姨轉(zhuǎn)院到華康醫(yī)院安寧療護(hù)中心后，醫(yī)生將治療方向轉(zhuǎn)為減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員給李阿姨引流出引起疼痛的膿液，制定合理飲食計劃，每天給她按摩、翻身、洗頭、洗澡。一段時間后，李阿姨腰不痛了，便秘、壓瘡也基本消失。她的老伴張伯告訴記者，看著李阿姨笑容一天天增多，自己的心情也跟著好了。

惠州華康醫(yī)院安寧療護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員在照顧患者。惠州日報記者周智聰 攝

　　惠州的安寧療護(hù)服務(wù)需求日益增長。原本僅在內(nèi)科病房設(shè)置3張安寧療護(hù)病床的華康醫(yī)院于2022年11月專門在院內(nèi)北6樓成立以“中西醫(yī)結(jié)合”為特色的安寧療護(hù)中心，以“患者舒適”為目標(biāo)，力求讓疾病終末期的患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。目前，該安寧療護(hù)中心開放床位38張，床位使用率約80%；病區(qū)以居家氛圍為環(huán)境主基調(diào)，房間寬敞明亮、溫馨舒適，配備談心室、配膳間、沐浴間、關(guān)懷室等，病房內(nèi)衛(wèi)生間、空調(diào)、電視齊全，熱水24小時供應(yīng)，還配備冰箱、洗衣機(jī)等，力爭做到人性化、個性化、家庭化、無障礙化。同時，該安寧療護(hù)中心集全院資源，由多學(xué)科專業(yè)人員組成安寧療護(hù)MDT團(tuán)隊，為疾病終末期患者提供疾病癥狀控制、營養(yǎng)支持、舒適照護(hù)、哀傷輔導(dǎo)和人文關(guān)懷等人性化、專業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)。該安寧療護(hù)中心運營以來服務(wù)368人次，為華康醫(yī)院持續(xù)深化安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)涵打下堅實基礎(chǔ)。

　　志愿者團(tuán)隊持續(xù)12年開展臨終關(guān)懷服務(wù)

　　“爸爸，謝謝您撫養(yǎng)我長大�！薄鞍职�，您安心地離開吧，我會照顧好自己�！薄�…日前，市民賴桂紅的父親因病醫(yī)治無效去世，全家人都圍在床邊，送老人安詳?shù)刈咄晟�命最后一程。親人們沒有呼天搶地痛哭，沒有緊攥著老人的手不放，而是跟隨臨終關(guān)懷志愿者的節(jié)奏低唱，把思念化為一句句感恩和承諾。

　　24小時后，臨終關(guān)懷志愿者同賴桂紅一起細(xì)致輕柔地給逝者擦拭身體，換上整潔嶄新的衣服�！案赣H走得十分安詳，他的神色就像睡著了一樣。”賴桂紅說，她的心里也非常安寧，家人都被這種氛圍感染，連叔叔也感慨“希望能有這樣的臨終關(guān)懷”，“我們非常感謝董奶奶和其他臨終關(guān)懷志愿者的全程陪伴�！�

　　賴桂紅口中的董奶奶是惠州市微笑愛心扶老助學(xué)會負(fù)責(zé)人、“中國好人”董筱蘭。2012年起，董筱蘭便帶領(lǐng)志愿者開展“守護(hù)夕陽·臨終關(guān)懷”志愿服務(wù)項目，讓生命有尊嚴(yán)地謝幕，幫助家屬走出親人離去的陰影和痛苦。至今，該團(tuán)隊已開展臨終關(guān)懷超過950例，志愿服務(wù)超過2000次，累計志愿服務(wù)時長8.5萬小時。

　　10多年來，董筱蘭團(tuán)隊不分晝夜，只要有需要就立刻出發(fā)，為臨終者提供24小時甚至更長時間的陪伴。在董筱蘭的影響下，加入臨終關(guān)懷的志愿者逐年增加，目前有近百人，其中既有80多歲的老人，又有“80后”，賴桂紅就是其中一員。

　　“我一開始是很害怕的�！辟嚬鸺t雖然學(xué)醫(yī)出身，但心里和大多數(shù)人一樣，對死亡有著無可名狀的恐懼。大約三年前的一個志愿服務(wù)機(jī)會，賴桂紅認(rèn)識了董筱蘭，了解到臨終關(guān)懷項目，于是她下定決心要戰(zhàn)勝恐懼：“只有直面它，才能真正不畏懼�！�

　　成為臨終關(guān)懷志愿者后，賴桂紅看到臨終關(guān)懷服務(wù)對象一點點放下對死亡的恐懼，放下牽掛，安詳平靜地離世，更堅定要做一名臨終關(guān)懷志愿者。

　　B 困境

　　安寧療護(hù)專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重不足

　　“我市醫(yī)護(hù)人員相對不足，能夠參與安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員就更為緊缺，這是制約安寧療護(hù)發(fā)展的一大困境�！辈稍L中，一位業(yè)內(nèi)人士坦言，我市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)醫(yī)護(hù)人員從事臨床實踐，除了精神科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員外，一般未接受過心理輔導(dǎo)實踐培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與志愿者、社工、心理咨詢師等有助于安寧療護(hù)工作的相關(guān)人員之間的聯(lián)動機(jī)制也不健全。

　　記者走訪了解到，由于職稱晉升中沒有安寧療護(hù)專業(yè)，部分開展安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)渠道不多、收入不高，多由其他科室工作人員“兼職”，加上經(jīng)常和終末期病人打交道，很多醫(yī)護(hù)人員都不愿意從事這個專業(yè)。

　　安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)少盈利難

　　記者了解到，我市先后有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記設(shè)置過臨終關(guān)懷室或安寧療護(hù)中心，有綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有堅持下去。我市現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)194家，但僅惠州市第三人民醫(yī)院、博羅縣人民醫(yī)院、惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開展安寧療護(hù)業(yè)務(wù)，其余公辦醫(yī)院均未開設(shè)安寧療護(hù)科室。還有的公立醫(yī)院曾經(jīng)開展過，但因人力不足、社會觀念接受度不高等原因關(guān)停。

　　“安寧療護(hù)盈利難甚至虧損是限制其發(fā)展的重要原因�！被葜萑A康醫(yī)院副院長張瑞常坦言，安寧療護(hù)實行的是緩和醫(yī)療，不做過多的檢查和有創(chuàng)治療，收費不高，一些舒適性照護(hù)和關(guān)懷服務(wù)，如心理輔導(dǎo)、死亡教育等沒有明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，還需要逐步完善，這也導(dǎo)致很多機(jī)構(gòu)不愿意開展。她認(rèn)為，安寧療護(hù)服務(wù)讓患者溫暖謝幕，讓家屬不留遺憾，是非常有意義的事情，可是由于沒有經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致投入少、設(shè)備設(shè)施簡陋，因此需要多渠道籌集資金開展普惠性的服務(wù)來提升機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

　　記者走訪了解到，安寧療護(hù)的收費都是按照普通醫(yī)療項目收費，由于不做過多的檢查和有創(chuàng)治療，總費用不高。以一位肺癌晚期患者為例，在某醫(yī)院安寧療護(hù)中心住院20多天，進(jìn)行了營養(yǎng)支持、止痛、藥物、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等多項治療，醫(yī)療總費用僅6000元左右，醫(yī)保報銷后自費僅1000多元。再以一位前列腺癌晚期患者為例，在該院安寧療護(hù)中心住院50余天，進(jìn)行了小手術(shù)、營養(yǎng)支持、止痛、護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等多項治療及化驗，醫(yī)療總費用33900多元，醫(yī)保報銷后自費3400多元。

　　市民對安寧療護(hù)知曉度不高

　　自古以來，人們便忌諱談?wù)撍劳觯�認(rèn)為“不吉利”，還有人認(rèn)為“好死不如賴活”，能最大限度維持老人的生命就是盡孝。

　　記者走訪發(fā)現(xiàn)，市民對安寧療護(hù)知曉度并不高。記者隨機(jī)詢問了10位市民，其中4位表示沒聽過安寧療護(hù)，4位表示聽過但具體不知道是什么、包含哪些項目，僅2位表示清楚了解安寧療護(hù)。有醫(yī)護(hù)人員表示，普通老百姓甚至一部分醫(yī)務(wù)工作者對安寧療護(hù)存在很大的認(rèn)識誤區(qū)，以為等同于安樂死，不給予希望，徹底放棄治療。

　　惠州華康醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任徐峰表示，超九成的人沒有接受安寧療護(hù)，主要是因為大部分人不了解安寧療護(hù)，不太清楚安寧療護(hù)的意義和機(jī)構(gòu)。

　　簡麗梅告訴記者，曾經(jīng)有一位25歲的女孩，腎癌晚期伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡，醫(yī)生預(yù)計僅剩3個月左右的生命，但媽媽一直不敢告訴女兒。女孩隱約覺得自己可能“時間不長了”，這種猜測讓她很痛苦。有一天，她終于問簡麗梅：“我是不是活不久了？”那一刻，簡麗梅其實為女孩開心，因為她愿意面對死亡問題了。

　　簡麗梅引導(dǎo)女孩正視死亡，教她寫下自己的心情、心愿，并引導(dǎo)她給媽媽寫信、錄視頻表達(dá)愛。女孩走的時候很安詳，家里人也沒有遺憾�！爸挥性敢庹�視死亡，才可以達(dá)到生死相安的狀態(tài)。但現(xiàn)在很多人的觀念還沒有轉(zhuǎn)變過來，這也是我們開展安寧療護(hù)遇到的一種阻力。”簡麗梅說。

　　董筱蘭告訴記者，有的家屬因為不舍親人，或者出于傳統(tǒng)道德原因，對親人進(jìn)行過度治療，沒有采用安寧療護(hù)的方式，反而讓臨終者受了很多苦痛。

　　C 建議

　　立足實際完善安寧療護(hù)服務(wù)體系

　　安寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)與人文的高度融合，是城市文明進(jìn)步的重要體現(xiàn)。如何更好地開展安寧療護(hù)，讓臨終患者走好最后一程？

　　今年市兩會期間，民進(jìn)惠州市委員會提交了《關(guān)于進(jìn)一步完善安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制的建議》，建議完善制度機(jī)制，保障安寧療護(hù)服務(wù)開展。依據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)文件，借鑒兄弟市試點成功經(jīng)驗，立足我市實際，出臺惠州的具體措施與方案，組建安寧療護(hù)服務(wù)管理中心，建立安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)體系。

　　民進(jìn)惠州市委員會建議，多渠道籌集資金，推進(jìn)安寧療護(hù)體系建設(shè)，合理確定安寧療護(hù)收費標(biāo)準(zhǔn)，加大財政對安寧療護(hù)的支持力度，推動安寧療護(hù)服務(wù)費用逐步納入基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險范疇，鼓勵紅十字會及慈善基金會發(fā)揮作用，爭取將更多社會資本用于安寧療護(hù)；加大財政投入力度，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動性，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)科室，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨立的安寧療護(hù)中心。

　　“完善的安寧療護(hù)服務(wù)體系僅依靠三級醫(yī)院是無法實現(xiàn)的，應(yīng)盡可能將安寧療護(hù)輻射到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及居家層面�！睏钛嗝恼J(rèn)為，公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、護(hù)理院能開展安寧療護(hù)，那么病人完全能夠在“家門口”找到一家符合自己需求的機(jī)構(gòu)。

　　加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高安寧療護(hù)知曉度認(rèn)可度

　　“推廣安寧療護(hù)要加強(qiáng)宣傳推廣，提升社會公眾認(rèn)可度�！泵襁M(jìn)惠州市委員會建議，深入社區(qū)、公園、養(yǎng)老院、醫(yī)院等地，以社區(qū)講堂、專題講座、服務(wù)咨詢等方式，不斷提高社會對安寧療護(hù)的知曉度，讓更多人愿意選擇安寧療護(hù)服務(wù)。

　　張瑞常建議，加大安寧療護(hù)相關(guān)知識的普及和宣傳，如通過動畫片、小視頻、講故事、健康教育、生死教育等方式，宣傳安寧療護(hù)的概念和意義。基層單位如街道辦、居委會等也可通過開展各種活動宣傳安寧療護(hù)知識，讓更多民眾了解安寧療護(hù)、接受安寧療護(hù)、主動宣傳安寧療護(hù)。

　　簡麗梅認(rèn)為，應(yīng)在部分學(xué)校開展生死教育，降低大家對死亡的恐懼，引導(dǎo)大家更好地活在當(dāng)下，還可通過抖音、電影、書籍等，普及安寧療護(hù)知識，從而引導(dǎo)大家更好地面對死亡。

　　民進(jìn)惠州市委員會還建議，加強(qiáng)專業(yè)人才培訓(xùn)，引導(dǎo)惠州學(xué)院、惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)和課程，到2025年安寧療護(hù)試點地區(qū)從事安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員至少接受一次專業(yè)培訓(xùn)。

　　D 部門回應(yīng)

　　樹立正確“生死觀”，加大安寧療護(hù)服務(wù)供給

　　我市相關(guān)部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，增進(jìn)社會公眾對安寧療護(hù)理念、基本知識和服務(wù)內(nèi)容的了解，不斷提升社會對安寧療護(hù)的知曉度。通過加強(qiáng)生命教育宣傳，引導(dǎo)群眾樹立正確“生死觀”，引導(dǎo)疾病終末期患者和家屬正確理解、接受安寧療護(hù)服務(wù)。

　　該負(fù)責(zé)人表示，未來預(yù)計會加大安寧療護(hù)服務(wù)供給，計劃支持和指導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)。同時，希望有關(guān)部門能夠鼓勵和引導(dǎo)高等院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快專業(yè)人才培養(yǎng)。

　　他山之石

珠海建立“三位一體”安寧療護(hù)模式

　　珠海市建立了“三級醫(yī)院-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-居家（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）”三位一體工作模式，打造資源共享、機(jī)制銜接、功能優(yōu)化的老年人健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了涵蓋醫(yī)療照護(hù)、心理慰藉、社會支持等多元化服務(wù)內(nèi)容的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

上海組建安寧療護(hù)專家?guī)?

　　上海市通過選拔和培養(yǎng)一批在安寧療護(hù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家，組建安寧療護(hù)專家?guī)欤瑸榘矊幆熥o(hù)服務(wù)提供強(qiáng)大的技術(shù)支持和指導(dǎo)，還通過設(shè)立安寧療護(hù)培訓(xùn)基地、開展培訓(xùn)課程等方式，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的安寧療護(hù)服務(wù)能力。

　　新聞科普

安寧療護(hù)

　　作為支持性的醫(yī)療手段，安寧療護(hù)面向生命進(jìn)入終末期的患者，控制痛苦和不適癥狀，不以延遲死亡為目標(biāo)，更關(guān)注個體當(dāng)下的舒適與生命質(zhì)量，也被稱為“臨終關(guān)懷”。

　　安寧照護(hù)主要針對患絕癥、預(yù)期壽命不長的患者，不以治愈為目的，而在于保留患者尊嚴(yán)，提升患者生活質(zhì)量，主要針對癥狀控制、舒適照護(hù)、營養(yǎng)護(hù)理、心理疏導(dǎo)四大方面為病人進(jìn)行服務(wù)。

　　統(tǒng)籌 惠州日報記者周智聰 戴建

　　采寫 惠州日報記者周智聰 侯縣軍 馬海菊